血管性認知障礙分類及診治

1、血管性認知障礙分類及診治一、血管性認知障礙的定義血管性認知障礙（VCI）是指由腦血管病危險因素（如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征。一、血管性認知障礙的定義2.記憶力1.注意力3.定向力5.視空間定向能力4.語言能力6.執(zhí)行功能根據(jù)病程分類根據(jù)病因分類非癡呆性血管性認知障礙（VCIND）、血管性癡呆（VaD）、混合性癡呆（MD）1

2、.危險因素相關(guān)性VCI；2.缺血性VCI；3.出血性VCI；4.其他腦血管病性VCI；5.腦血管病合并阿爾茨海默?。ˋD）。二、血管性認知障礙的分類4.認知功能損害并非總是進展性、全面性2.記憶損害并非總存在血管性認知障礙與血管性癡呆一、血管性認知障礙的定義1.VaD概念不利于早期預防3.腦血管病的患者存在認知功能障礙，但非所有認知功能改變都為癡呆計算機及其他方法評測神經(jīng)心理學評估實驗室檢查臨床評估血管性認知障礙的診斷三、血管性認知障礙

3、的診斷神經(jīng)影像學檢查三、血管性認知障礙的診斷一.臨床評估臨床評估包括病史采集和體格檢查，并注意收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息三、血管性認知障礙的診斷二.神經(jīng)影像學檢查影像學在VCI診斷及鑒別診斷中的作用：①提供支持VCI的病變證據(jù)②幫助對VCI進行分型診斷③排除其他原因?qū)е碌恼J知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。三、血管性認知障礙的診斷三.實驗室檢查實驗室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷。VCI患者血液檢測的目的

4、包括：①查找VCI的危險因素，如糖尿病等②排除其他導致認知障礙的原因，如甲狀腺功能低下等。三、血管性認知障礙的診斷三、血管性認知障礙的診斷3.單項神經(jīng)心理學測驗注意力檢查：數(shù)字廣度、注銷測驗；執(zhí)行功能：畫鐘作業(yè)，韋斯康星卡片測驗、London塔測驗；記憶能力：韋氏記憶量表等。三、血管性認知障礙的診斷MMSEMoCA修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）四.神經(jīng)心理學評估2.認知篩查量表優(yōu)點：易操作、耗時少、適宜大樣本調(diào)查。缺點：①受教育程度影響

5、大，對輕度認知功能障礙不敏感；②記憶力檢查太簡單；③受語言的影響大；④語言項目占絕大部分優(yōu)點：對輕度認知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。更加強調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估缺點：中文版MoCA量表有效性尚無相應研究證實較MMSE增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢查項目。三、血管性認知障礙的診斷長谷川癡呆量表七分鐘測驗常識記憶力注意力測驗(IMCT)四.神經(jīng)心理學評估2.認知篩查量表測試包括定向、記憶、常識、計算、數(shù)字銘記和物體命名

6、。20世紀80年代初引人我國，因其操作簡便，中日兩國文化相仿，因而在我國使用較多。缺點：研究表明HDS對早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版：不受文化程度影響，有較高的敏感性和特異度，更適合臨床檢查和用于癡呆的篩選。包括：提示會議試驗、定向力測驗、語言流暢性測驗、畫鐘測驗。畫鐘測驗有兩種常用方法：一種是要求受試者在空白的紙上畫一幅幾點幾分鐘的鐘，主要反映執(zhí)行功能和視空間功能；另一種視要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。主要測試近記憶、遠記

7、憶和注意力，測驗敏感性較好。經(jīng)過改良的中文版共25項，涉及常識、定向、記憶、注意。其中10項與MMSE完全一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川癡呆量表的平行效度良好。三、血管性認知障礙的診斷量表局限性1.臨床使用缺少統(tǒng)一規(guī)范2.翻譯后的量表準確性和真實性難以保證3.漢化后的量表的關(guān)聯(lián)性、代表性差異計算機測評計算機測評國外在20世紀70年代開始嘗試將認知功能評估量表電腦化形成電腦認知功能評估系統(tǒng)五.計算機測評國內(nèi)趙晉華等人

8、于1997年開始將Wisconsin(威斯康星）卡片分類試驗制作成電腦版用于認知功能評定是國內(nèi)首個具有實用價值的計算機認知測試工具。三、血管性認知障礙的診斷VCI診斷需具備以下3個核心要素：1、認知損害2、血管因素3、認知障礙與血管因素有因果關(guān)系三、血管性認知障礙的診斷(1)有長期血管危險因素(如高血壓病、糖尿病、血脂異常等)；(2)無明確的卒中病史；(3)影像學無明顯的血管病灶(關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位1cm的血管病灶≤3個)。

9、1、危險因素相關(guān)性VCI三、血管性認知障礙的診斷(1)大血管性①明確的腦卒中病史；②認知障礙相對急性發(fā)病。或呈階梯樣進展；③認知障礙與卒中有明確的因果及時間關(guān)系；④影像學顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑1.5cm)。三、血管性認知障礙的診斷(2)小血管性①有或無明確卒中病史；②認知障礙相對緩慢發(fā)??；③影像學顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。2缺血性VCI(1)明確的腦出血病史；(2)認知障礙與腦出血之間有明確的因果及時間關(guān)

10、系；(3)急性期影像學可見相應的出血證據(jù)。三、血管性認知障礙的診斷3出血性VCI(1)除上述以外的血管病變，如腦靜脈竇血栓形成等；(2)認知障礙與血管病變之間有明確的因果及時間關(guān)系；(3)影像學顯示有相應的病灶。三、血管性認知障礙的診斷4其他腦血管病性VCI①首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認知障礙，不符合血管病變導致記憶障礙的特征；②影像學有腦血管病的證據(jù)，同時存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；③高齡發(fā)病，有AD家

11、族史支持診斷；④腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，Aβ降低支持診斷。三、血管性認知障礙的診斷5腦血管病合并AD四、血管性認知障礙的預防VCI的風險因子年齡性別吸煙肥胖高血壓卒中TIA史心臟病糖尿病高血脂四、血管性認知障礙的預防一級預防&二級預防降壓治療和對中年高膽固醇血癥進行降脂治療能改善認知功能或防止認知功能下降，應盡早干預以預防VCI發(fā)生。血糖管理對于VCI預防可能有益，但需要進一步的大模臨床試驗證實。已發(fā)生腦血管病或V

12、CI患者伴有高血壓時應積極進行血壓調(diào)控，同時存在其他血管危險因素時應進行干預，卒中二級預防有助于減少或延緩VCI。五、血管性認知障礙的治療2.作業(yè)行為訓練1.藥物治療3.計算機輔助訓練5.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)4.中醫(yī)治療6.其他治療五、血管性認知障礙的治療五、血管性認知障礙的治療五、血管性認知障礙的治療2.作業(yè)行為訓練通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激讓患者作出反應，也包括高級的思維、推理、運算等能力訓練。五、血管性