耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎臨床及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的： MRSA（Methicillin Resistant Staphylococcus aureus）是引起醫(yī)院內(nèi)感染的常見致病菌，同時(shí)CA—MRSA（Community—acquired MRSA）也有逐年增高趨勢(shì)。MRSA所致感染治療困難，病死率較高。因此，對(duì)本院MRSA肺炎流行病學(xué)、臨床診治現(xiàn)狀、預(yù)后相關(guān)因素等情況進(jìn)行分析總結(jié)，了解MRSA肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素，為疾病的診治提供進(jìn)一步依據(jù)。 方法： 采用回

2、顧性，病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)方法。收集2005年1月1日至2008年12月31日中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院痰培養(yǎng)出MRSA的病例（年齡≥18歲），共300例。根據(jù)本研究所采取的MRSA肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出MRSA肺炎178例。分別采用美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）社區(qū)獲得性肺炎診治指南（2007），美國胸科學(xué)會(huì)及美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）醫(yī)院獲得性肺炎診治指南（2005）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和定義，按獲得環(huán)境不同分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性MRSA肺炎兩

3、個(gè)亞組，每個(gè)亞組中病例按住院結(jié)局分為治療無效組（死亡和未愈患者）和對(duì)照組（治愈和好轉(zhuǎn)患者）。采用專用登記表，記錄患者的一般情況，入院或起?。ㄌ刂冈簝?nèi)獲得性肺炎）24小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，抗感染治療方法和預(yù)后等。采用Logistic回歸方法，篩選和分析MRSA肺炎預(yù)后因素。 結(jié)果： 2005年1月1日至2008年12月31日住院病人（年齡≥18歲）痰培養(yǎng)出MRSA的病例，共300例。根據(jù)本研究所采取的MRSA肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，共

4、篩選出MRSA肺炎178例，其中社區(qū)獲得性者62例，醫(yī)院獲得性者116例?；颊吣挲g平均為62．6±18．1歲。34例患者死亡（占19．1％），另有22例未愈（占12．4％），治療無效率為31．5％。社區(qū)獲得性MRSA肺炎病死率為17．7％，未愈率為11．3％，治療無效率為29．0％。58．1％的患者需要ICU治療，11．3％的患者需要機(jī)械通氣。23例患者痰細(xì)菌培養(yǎng)出合并菌（占37．1％）。Logistic回歸多因素分析得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的

5、因素為：4個(gè)危險(xiǎn)因素，按OR值依次為年齡（≥75歲）>MRSA未清除>痰培養(yǎng)MRSA定量（≥+++）>感染性休克；2個(gè)保護(hù)性因素，按OR值依次為病程中使用萬古霉素<靜脈抗生素療程（≥21天）。醫(yī)院獲得性MRSA肺炎病死率為19．8％，未愈率為12．9％，治療無效率為32．8％。75．0％的患者需要ICU治療，43．1％的患者需要機(jī)械通氣。52例患者痰細(xì)菌培養(yǎng)出合并菌（占44．9％）。Logistic回歸多因素分析得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為

6、：5個(gè)危險(xiǎn)因素，按OR值依次為多器官功能衰竭>電解質(zhì)紊亂（Na≥146mmol/L）>年齡（≥75歲）>吸煙>MRSA未清除；2個(gè)保護(hù)性因素，按OR值依次為使用萬古霉素總劑量（>9g）<病程中使用萬古霉素。 結(jié)論： 無論社區(qū)獲得性還是醫(yī)院獲得性MRSA肺炎，均具難治性及較高病死率的特點(diǎn)。高齡和MRSA未清除是MRSA肺炎重要的預(yù)后危險(xiǎn)因素。肺炎所導(dǎo)致的嚴(yán)重系統(tǒng)炎癥反應(yīng)（如：心功能不全和MODS）也是主要的預(yù)后危險(xiǎn)因素。使