耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐消毒劑基因的檢測.pdf

1、目的：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院感染的主要病原菌，具有多藥耐藥特征，同時消毒劑耐藥日趨嚴(yán)重。為臨床合理使用消毒劑，避免抗生素、消毒劑雙重耐藥MRSA的流行，對我院MRSA耐消毒劑狀況、相關(guān)耐消毒劑基因進(jìn)行研究。 方法：收集2006年1月-12月分離自河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院臨床患者的MRSA 45株，采用頭孢西丁紙片法和苯唑西林微量肉湯法測定MRSA；用稀釋中和法(Kelsey和Maurer法)法對45株MRSA進(jìn)行

2、4種消毒劑最低殺菌濃度(MBC)的檢測；采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)對該45株MRSA耐消毒劑基因qacA進(jìn)行研究；選取qacA基因陽性的10號菌株進(jìn)行DNA序列分析；并采用脈沖場凝膠電泳(pulse-field gel electrophoresis，PFGE)對qacA基因陽性的18株細(xì)菌進(jìn)行同源性分析。 結(jié)果：1 臨床標(biāo)本情況：45株MRSA分離自痰液、傷口分泌物等多種臨床標(biāo)本，其中痰標(biāo)本和傷口分泌物各17例，所占比例均為

3、37.8％；標(biāo)本分別來源于呼吸科、燒傷科、普外科等10個臨床科室。其中呼吸科13例，所占比例最大為28.9％。2 4種消毒劑臨界殺菌濃度(體積比，ρ/mg·L-1)：新潔爾滅MBC 0.005-0.01 ρ/mg·L-1；來蘇水MBC 0.0625-0.5 ρ/mg·L-1；碘伏MBC0.0000305-0.00024 ρ/mg·L-1；洗必泰MBC 0.0025-0.01 ρ/mg·L-1。3 qacA基因檢出情況：45株MRSA有1

4、8株檢出qacA基因，占總菌株的40％。其中呼吸科分離株13例，檢出qacA基因6例，比例13％；燒傷科8例，檢出qacA基因7例，比例16％；外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、肝病病房qacA基因陽性株各1株。我院呼吸科痰標(biāo)本，燒傷科傷口分泌物標(biāo)本分離的MRSA中qacA基因檢出率較高，可能與此科病人病情嚴(yán)重，住院時間長，長期應(yīng)用抗生素有關(guān)。4 qacA基因表現(xiàn)對多種消毒劑耐藥的問題：qacA基因表達(dá)多種化合物外排泵蛋白，細(xì)菌獲得qac

5、A基因可表現(xiàn)為對胺類(如苯扎溴銨，俗稱新潔爾滅)、胍類(如氯己定，俗稱洗必泰)、腙類消毒劑耐藥。我院45株MRSA中40％檢出qacA基因，應(yīng)引起醫(yī)院感染監(jiān)控部門高度重視。5 qacA基因陽性MRSA同源性情況：qacA基因陽性的MRSAPFGE圖譜分為5個型A-E型。其中A型11株、B型3株為主要流行株。結(jié)論：1 2006年1-12月來自河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷科和呼吸內(nèi)科等科室攜帶qacA基因的MRSA是導(dǎo)致洗必泰、新潔爾滅等臨床常