耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥特點及分子特征研究.pdf

1、目的
　　本研究探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株的臨床分布特點及耐藥趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。檢測我院2010年到2012年的金黃色葡萄球菌hVISA的分離狀況，并進(jìn)行MRSA及hVISA的SCCmec分型及agr分型研究。為臨床上對萬古霉素的耐藥監(jiān)測提供理論依據(jù)。
　　方法
　　一、實驗對象
　　1、盛京醫(yī)院2008年1月至2012年12月分離出的420株MRSA，收集其標(biāo)本來源，科室分

2、布，患者年齡、性別及耐藥結(jié)果等信息。
　　2、盛京醫(yī)院2010至2012年分離的金黃色葡萄球菌共140株。標(biāo)本來源為全血。
　　二、實驗方法
　　1、對我院2008年1月至2012年12月分離出的420株MRSA菌株進(jìn)行標(biāo)本來源，科室分布，患者年齡、性別及耐藥性的統(tǒng)計分析，并進(jìn)行年度間的比較。
　　2、最小抑菌濃度(MIC)值測定
　　瓊脂二倍稀釋法測定苯唑西林和萬古霉素的MIC，分析耐藥特點。
　　

3、3、GRDEtest法
　　使用GRDEtest法對待測菌株進(jìn)行hVISA的檢測。
　　4、多重PCR及瓊脂糖凝膠電泳
　　使用多重PCR及瓊脂糖凝膠電泳進(jìn)行SCCmec分型和agr分型。
　　結(jié)果
　　420株MRSA主要分離自痰標(biāo)本，占62.9％。MRSA的平均檢出率為27.4％，科室分布主要以神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為主，MRSA培養(yǎng)陽性在50歲以上的患者中占較大的比例，約占總數(shù)的3/

4、4，且男性MRSA檢出率高于女性。MRSA對復(fù)方新諾明的耐藥率基本低于10％，對利奈唑胺耐藥率保持較低水平，對萬古霉素敏感，對其他抗菌藥物呈多重耐藥。不同年份檢出率比較顯示，我院金黃色葡萄球菌耐藥情況從2008年至2009年下降后一直保持穩(wěn)定。MRSA中hVISA檢出率為44.4％，hVISA在萬古霉素MIC＞1的金黃色葡萄球菌中所占比例最高。MRSA的hVISA檢出率明顯高于MSSA。SCCmecⅢ型和agr1型是盛京醫(yī)院MRSA的主

5、要型別。SCCmecⅡ型和agr2型在hVISA中所占的比例高于其在VSSA中的比例。
　　結(jié)論
　　金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床分布廣，耐藥性強(qiáng)。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，遵循抗菌藥物使用原則，合理應(yīng)用敏感抗菌藥物，是控制MRSA感染及減緩MRSA對糖肽類抗菌藥物耐藥性發(fā)展的有效措施。
　　盛京醫(yī)院hVISA檢出率較高，可能與住院患者病情較重有關(guān)。hVISA在萬古霉素MIC＞1的金黃色葡萄球菌中所占比例最高

6、。SCCmecⅢ型和agr1型是盛京醫(yī)院MRSA的主要型別，沈陽地區(qū)SCCmecⅡ型也占較高比例，與全國性大樣本研究結(jié)果一致，接下來可以深入研究其基因型。SCCmecⅡ型和agr2型在hVISA中所占的比例高于其在VSSA中的比例。可以推測SCCmecⅡ型和agr2型與萬古霉素的耐藥性增加可能存在一定的關(guān)系。
　　分析MRSA菌株的臨床分布特點及耐藥趨勢，無論對于控制醫(yī)院感染，減少MRSA在醫(yī)院內(nèi)的傳播，還是對于指導(dǎo)臨床選擇合適的