帕瑞昔布聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對胸外科手術后鎮(zhèn)痛效果及應激反應的影響.pdf

1、目的：觀察帕瑞昔布聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，對胸外科手術患者術后急性疼痛的治療效果及對機體應激反應的影響，并調查術后1個月時切口殘余痛的發(fā)生情況。方法：選擇ASAⅠ或Ⅱ級胸外科手術患者56例參加此項前瞻性、隨機化、雙盲及安慰劑對照的研究。兩組患者均進行標準化的麻醉誘導，術后接受患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)至胸管拔除。所有患者被隨機分為安慰劑組(C組，n=28)和帕瑞昔布組(P組，n=28)，術前30min分別注射帕瑞昔布40mg(生理鹽水稀

2、釋至4ml)或安慰劑(0.9％NaCl溶液4ml)，術后每隔12h再次靜脈注射帕瑞昔布40mg(劑量為80mg/d)或安慰劑至術后第3天。記錄兩組患者術后2h、4h、8h、24h、48h、72h的疼痛強度(VAS評分)、鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)、不良反應、72h鎮(zhèn)痛滿意度評分和符合出院標準的時間。分別于麻醉前(T0)、術后第1天(T1)、術后第3天(T2)觀察血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平。術后1個月電話問卷

3、調查兩組患者切口殘余疼痛的發(fā)生率、疼痛的特點以及疼痛對日常生活的影響。
　　 結果：(1)帕瑞昔布組在術后2h、4h、8h、24h、48h、72h時的靜息和活動VAS疼痛評分均低于安慰劑組(P<0.01)，72小時內PCA有效按壓次數(shù)明顯低于對照組(P<0.01)，鎮(zhèn)痛滿意度更高(P<0.01)。兩組不良反應及符合出院標準的時間無顯著差異。(2)帕瑞昔布組術后第1天血皮質醇水平與術前比較無顯著差異，安慰劑組則明顯高于術前水平(P

4、<0.01)；術后第3天安慰劑組的皮質醇水平仍高于帕瑞昔布組；兩組術后的ACTH值均低于術前水平(P<0.01)，且帕瑞昔布組的ACTH水平在術后明顯低于安慰劑組(P<0.01)。(3)兩組患者血清IL-6、TNF-α水平在術后第1天、術后第3天均無明顯變化，兩組在各時間點測量結果無明顯差別。(4)術后1個月隨訪時，帕瑞昔布組的切口殘余痛發(fā)生率為24%，安慰劑組為53.8%，兩組差別有顯著性。安慰劑組的疼痛總評分明顯高于帕瑞昔布組(P<

5、0.05)，分別為12.1±1.8及9.0±2.2。帕瑞昔布組與安慰劑組觸誘發(fā)痛的發(fā)生率分別為4%和15.4%，各有3例和10例患者的切口殘余疼痛影響到日常生活。
　　 結論：在胸段硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎上，聯(lián)合使用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布進行多模式鎮(zhèn)痛，能夠改善胸外科手術患者術后急性疼痛的治療效果，明顯減輕手術創(chuàng)傷激活的過度應激反應，緩解免疫損傷，同時可能在一定程度上控制了慢性疼痛的發(fā)展，對胸外科手術后患者的康復具有重要意義。