帕瑞昔布鈉聯(lián)合肋間神經(jīng)冷凍用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察.pdf

1、目的:分析帕瑞昔布鈉預(yù)先給藥聯(lián)合二氧化碳肋間神經(jīng)冷凍術(shù)治療開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。
　　方法:選擇擇期開胸手術(shù)患者90例（ASAⅡ-Ⅲ級(jí)）無全身麻醉禁忌癥，隨機(jī)分成三組:帕瑞昔布鈉組（T組）、肋間神經(jīng)冷凍組（L組）、帕瑞昔布鈉聯(lián)合肋間神經(jīng)冷凍組（F組），每組患者30例。T組患者在手術(shù)開始前10鐘給予帕瑞昔布鈉靜脈注射確保手術(shù)切皮前注射完畢;L組患者在手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前，由手術(shù)醫(yī)生在直視狀態(tài)下，游離出手術(shù)切口及切口上下各一條肋間神經(jīng)以及胸

2、腔引流管所在區(qū)域的肋間神經(jīng)，用C02冷凍探頭行肋間神經(jīng)冷凍術(shù)，冷凍后常規(guī)關(guān)胸;F組患者參照T、L組的方法行帕瑞昔布聯(lián)合肋間神經(jīng)冷凍進(jìn)行治療。術(shù)中三組患者均保持有效的麻醉深度，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無藥物過敏，術(shù)中大出血等意外發(fā)生。分別觀察記錄:(1)各組患者入室時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、SP02、SPC02;(2)手術(shù)前后Pa02、PaC02的變化;(3)拔管后1h、2h、6h、12h、24h、48h VAS疼痛評(píng)分;(4)使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

3、判斷拔管時(shí)以及術(shù)后30min內(nèi)躁動(dòng)情況;(5)術(shù)后48h內(nèi)阿片類鎮(zhèn)痛藥物鹽酸羥考酮緩釋片的使用量;(6)手術(shù)后呼吸抑制、心律失常、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢以及發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:(1)三組患者術(shù)后疼痛都不同程度的減輕，均無呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)。
　　(2)術(shù)后Pa02、PaC02值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，F(xiàn)組優(yōu)于T組和L組，F(xiàn)組患者術(shù)后肺功能恢復(fù)較好，聯(lián)合鎮(zhèn)痛可有效改善疼痛造成的限制

4、性通氣障礙，提高氧分壓減少二氧化碳的蓄積。
　　(3)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)T組VAS評(píng)分均高于F組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)，L組VAS評(píng)分術(shù)后前24小時(shí)內(nèi)高于F組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，24小時(shí)后與F組無明顯差異(p＞0.05)。
　　(4)F組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分良好的（2-4分）人數(shù)明顯高于T組和L組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)，術(shù)后躁動(dòng)情況減輕，能更好的配合睜眼、握手、吸痰。(5)F組術(shù)后48小時(shí)鎮(zhèn)痛