布比卡因與帕瑞昔布用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果的比較研究.pdf

1、目的：
　　疼痛是腹腔鏡膽囊切除術（LC）后24h內最常見的并發(fā)癥。本研究旨在比較分析布比卡因局部浸潤與帕瑞昔布靜脈推注用于 LC術后鎮(zhèn)痛效果的有效性和安全性，為臨床術后鎮(zhèn)痛用藥方案提供指導。
　　方法：
　　選擇2013年3月至2014年5月在同濟大學附屬上海第十人民醫(yī)院肝膽外科行 LC術的患者，共180例。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為三組，A組（n=60）在手術結束關閉切口前在切口周圍局部注射50 mg0.5％布

2、比卡因；B組（n=60）在術后返回病房后靜脈推注帕瑞昔布40 mg；C組（n=60）作為對照組，除非有鎮(zhèn)痛要求，否則不給予任何止痛藥物。以VAS評分為主要指標評估患者術后疼痛強度，分別于LC術后1h、2h、4h、8h、12h、24h測量患者的疼痛評分。觀察各組術中及術后并發(fā)癥及相關指標作為次要指標，包括手術時間、麻醉時間、術中出血量、氣腹壓力、術中膽囊破損情況、取膽時間、術中是否沖洗、住院時間及恢復正?；顒訒r間，術后24h內哌替啶的使用

3、情況、術后惡心/嘔吐、肩部疼痛等不良反應。
　　結果：
　　1、三組患者在年齡、性別、BMI、ASA分級、麻醉時間、手術時間以及術后恢復正常活動時間方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2、術后1h、2 h、4 h，A、B兩組VAS評分較C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而三組VAS評分比較術后8h、12 h、24 h比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1h、2 h，A組VAS評分較B

4、組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對三組不同時間點的重復測量方差分析顯示，LC術后24 h內VAS評分A、B組均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3、各組膽汁溢出、術中出血量、取膽時間、是否沖洗、惡心/嘔吐及住院時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肩部疼痛的發(fā)生率A組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組術中、術后24 h內未見嚴重不良反應，也無試驗藥物所致副作用。所有患

5、者術后在門診隨訪觀察2周，未見其他嚴重并發(fā)癥。
　　4、各組術后24h內哌替啶使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后24h內哌替啶的使用率C組顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：
　　1、布比卡因切口周圍局部注射、帕瑞昔布術后靜脈推注均能緩解 LC術后疼痛，兩者鎮(zhèn)痛效果相似。
　　2、布比卡因、帕瑞昔布用于治療 LC術后疼痛是安全的，可減少術后補救性鎮(zhèn)痛的哌替啶使用量，