羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉的多模式鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果研究.pdf

1、目的:
　　腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是仍然存在損傷及術(shù)后疼痛，為了促進(jìn)患
　　者術(shù)后順利康復(fù)，手術(shù)所致的疼痛仍是臨床工作者不容回避的問(wèn)題。帕瑞昔布鈉是一種新型非固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥(Nonsteroidal antiinflammatory analgesics，NSAIDs)，羅哌卡因是一類長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，兩者是臨床常見的鎮(zhèn)痛藥物，目前兩者在婦科腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的研究并不多見。本論文擬通過(guò)研究羅哌卡因和帕瑞昔

2、布納在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的效果，包括鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎癥控制情況等，為婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考。
　　方法:
　　選擇本院2015年1月～2016年12月期間因婦科良性病變擇期行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)、雙盲分為P組、L組、M組和安慰劑組，每組15例。P組采用帕瑞昔布鈉獨(dú)立鎮(zhèn)痛，L組采用羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛;M組采用帕瑞昔布鈉和羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛;安慰劑組采用生理鹽水注射或局部浸潤(rùn)

3、，不使用鎮(zhèn)痛藥。記錄各組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、麻醉后恢復(fù)指標(biāo)與麻醉藥用量、基礎(chǔ)生命體征等，痛覺視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)、面部表情疼痛量表(Face pain scale-revised，F(xiàn)PS-R)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation score，RSS）、術(shù)后惡心口區(qū)吐(Postoperative nausea and vomiting，P ONV)評(píng)分、同時(shí)記錄排

4、氣恢復(fù)、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶、眩暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，檢測(cè)血漿CRP水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.P組、L組、M組和安慰劑組患者手術(shù)耗時(shí)分別為(79±18)min，(82±20)min，（85±17）min和(83±16)min;麻醉時(shí)長(zhǎng)分別為(88±19)min，(93±23)min，(96±25)min和(92±21)min;術(shù)中出血量分別為(64±13)ml，(62±14)ml，（66±11）m

5、l和（65±16）ml。四組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.P組、L組、M組和安慰劑組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（11.9±3.1）min，（11.5±3.2）min，(11.1±2.9)min和(12.1±2.8)min;清醒時(shí)間分別為(13.4±1.6)min，（13.2±1.7）min，（12.6±1.5）min和（13.7±1.6）min;拔管時(shí)間分別為（13.1±1.4）m

6、in，（13.2±1.5）min，（11.8±1.4）min和(13.8±1.8)min;第一次排氣時(shí)間分別為（21.7±2.5）hr，（20.8±2.4）hr，（17.2±2.2）hr和（21.8±2.7）hr。M組患者的拔管時(shí)間、第一次排氣時(shí)間均顯著短于其余3組(P＜0.05)。M組患者術(shù)中丙泊酚和芬太尼用量分別為（6.9±0.8）mg/(kg×hr)和（10.8±1.5）μg/(kg×hr)，顯著少于其他3組(P＜0.05);P組

7、和L組丙泊酚和芬太尼用量與安慰劑組相比明顯降低(P＜0.05)，但P組和L組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)顯示4組患者術(shù)后0小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率和呼吸頻率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.VAS評(píng)分和FPS-R測(cè)量表評(píng)分結(jié)果均顯示4組患者隨著時(shí)間推移術(shù)后疼痛減輕的特點(diǎn)。手術(shù)切口痛的程度最高，其次為腹腔內(nèi)臟痛和肩背部疼痛。M組患者各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程

8、度輕于其他3組(P＜0.05)，P組和L組患者各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度較安慰劑組顯著降低(P＜0.05)，但兩組之間疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5.Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)顯示各組患者的鎮(zhèn)靜效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.PONV評(píng)分結(jié)果為M組患者術(shù)后48hr內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率較其他3組顯著降低(P＜0.05)，P組和L組患者術(shù)后48hr內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于安慰劑組(P＜0.05)，但P

9、組和L組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　7.各組患者術(shù)后主要的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，M組患者的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于其他3組（P＜0.05），P組、L組和安慰劑組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　8.P組、L組、M組患者術(shù)后血清CRP水平顯著低于安慰劑組（P＜0.05），M組患者血清CRP顯著低于P組和L組，P組和L組各時(shí)間點(diǎn)血清CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.