羅哌卡因用于婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的臨床觀察.pdf

1、目的：隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)日趨明顯，其并發(fā)癥--腹腔鏡手術(shù)后疼痛亦開(kāi)始受到手術(shù)醫(yī)生的關(guān)注，亦有學(xué)者稱其為腹腔鏡手術(shù)后疼痛綜合征。通常剖腹術(shù)后的疼痛主要是腹壁傷口疼痛，而腹腔鏡手術(shù)后疼痛是多源的，包括傷口疼痛、內(nèi)臟疼痛、和肩部疼痛，且傷口疼痛以外的疼痛成為患者術(shù)后最主要的不適主訴，術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高達(dá)35％～80％，疼痛程度不同，持續(xù)時(shí)間不一，國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于腹腔內(nèi)局部麻醉藥灌洗的研究報(bào)道，但用于婦科腹腔鏡手術(shù)的研究尚少。

2、
　　羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低，感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較明顯，具有外周血管收縮作用。相對(duì)布比卡因，羅哌卡因脂溶性低，其生理鹽水溶液皮下局部麻醉有效持續(xù)時(shí)間明顯加長(zhǎng)。布比卡因心臟毒性較高，可引起低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏心律和危及生命的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。各研究中使用的局部麻醉藥劑量不一，但均未出現(xiàn)毒性反應(yīng)?？紤]到西方人與亞洲人的體型差異、有效性

3、、經(jīng)濟(jì)實(shí)用及盡量避免藥物副作用，本研究中羅哌卡因劑量選擇了75mg。
　　本研究主要觀察手術(shù)開(kāi)始時(shí)腹腔內(nèi)使用0.075％羅哌卡因生理鹽水溶液100ml灌洗兩側(cè)橫膈膜下區(qū)域用于婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的臨床效果。
　　方法：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科擇期全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組：手術(shù)開(kāi)始時(shí)腹膜內(nèi)羅哌卡因灌洗組(A組，n=100例)和對(duì)照組(B組，n=100例)。
　　兩組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)和維持方

4、式，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，丙泊酚1～2.5 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.5～1mg/kg，丙泊酚和瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注維持麻醉。全身麻醉后開(kāi)始手術(shù)，采用臍下開(kāi)放切口置入套管針，與自動(dòng)氣腹機(jī)相連形成人工CO2氣腹，設(shè)定氣腹壓力為14mm Hg，建立氣腹后腹腔內(nèi)操作開(kāi)始前，將病人置于頭低位(30°)，然后A組病人行腹腔內(nèi)羅哌卡因灌洗，在腹腔鏡直視下使用腹腔鏡吸引器于腹腔內(nèi)將0.

5、075％羅哌卡因生理鹽水溶液100ml噴灑在兩側(cè)橫膈膜下區(qū)域。術(shù)中監(jiān)測(cè)兩組病人血壓(BP)、脈搏、心電圖(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏氧飽和度(PaO2)及氣腹壓力等，每組術(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)PETCO2在35～40 mm Hg之間；術(shù)后隨訪病人，記錄術(shù)后2、4、8、12、24、48h肩部疼痛發(fā)生情況和視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)以及患者呼吸、血壓、脈搏、惡心嘔吐(PONV)、額外

6、鎮(zhèn)痛需求等情況。觀察記錄羅哌卡因毒性反應(yīng)并及時(shí)對(duì)癥處理。結(jié)果使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1兩組病人年齡、體重、身高、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中最低氣腹壓力、術(shù)中最高氣腹壓力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2 A組與B組病人肩部疼痛陽(yáng)性率有差別，從陽(yáng)性率看，A組病人肩部疼痛陽(yáng)性率(27％)低于B組病人(42％)。
　　3 A組病人術(shù)后2、4、8、1

7、2、24h VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，A組病人術(shù)后48h VAS評(píng)分較B組病人低，但P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4術(shù)后有鎮(zhèn)痛需求者A組3人，B組12人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6h內(nèi)病人發(fā)生惡心嘔吐的PONV評(píng)分，A組病人(0.47±0.85)分，B組病人(0.37±0.71)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5兩組病人均未出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。