開胸術后肋間神經冷凍止痛的臨床觀察.pdf

1、目的:開胸手術創(chuàng)傷大,患者術后都存在著不同程度的切口疼痛或引流管周圍疼痛,影響了患者的排痰,容易增加手術并發(fā)癥的發(fā)生.如果術后止痛效果好、減少麻醉藥物的用量、患者能盡早下床活動,大多數并發(fā)癥可免于發(fā)生.因此可靠的術后止痛是減少術后并發(fā)癥的關鍵.該文討論應用肋間神經冷凍技術,觀察開胸術后的冷凍止痛效果.方法:自2003年10月至2004年1月,將100例常規(guī)后外側開胸手術患者隨機分為冷凍治療組和對照組,每組50例.在患者關胸前,分別將切口

2、、切口上下各一肋間及放置胸腔閉式引流管部位的肋間神經進行冷凍處理.根據視覺模擬評分法(vi sual analoguescales,VAS)對術后胸痛進行評級,并觀察術后鎮(zhèn)痛藥物的應用及并發(fā)癥的發(fā)生情況及進行術后肋間神經功能恢復的隨訪.結果:冷凍實驗組總的止痛有效率(0-4級)為92％,其中完全無痛24％,輕微疼痛68％,平均VAS評分2.40;對照組無0級及1-2級病例,輕微疼痛僅為4％,平均VAS評分8.56.兩組VAS評分比較,差

3、異有非常顯著性意義(P<0.01).術后杜冷丁用量冷凍組平均39.6mg,對照組平均294.5mg,兩組存在顯著差異(P<0.01).冷凍組術后咳嗽能力明顯強于對照組,無肺不張的發(fā)生,而對照組術后3日內有2例發(fā)生肺不張.冷凍組患者術后冷凍止痛持續(xù)時間為20-30天,伴有切口周圍及上腹部麻木感持續(xù)1-3個月,最長可達6個月.一般3-4個月感覺恢復正常.結論:應用肋間神經冷凍進行開胸術止痛治療效果顯著,成績卓越,且具有其他止痛方法不具備的獨