肋間神經冷凍在開胸術后鎮(zhèn)痛作用中的臨床研究.pdf

1、目的：1.觀察肋間神經冷凍在開胸術后患者中的鎮(zhèn)痛效果；通過與其它鎮(zhèn)痛方法的比較，探討開胸術后最佳的鎮(zhèn)痛方案。2.探討肋間神經冷凍及其它鎮(zhèn)痛方法對開胸術后患者創(chuàng)傷應激反應的變化。3.探討肋間神經冷凍及其它鎮(zhèn)痛方法對開胸術后患者切口感覺的中遠期影響。
　　 方法：選擇標準胸后外側切口手術患者200例，經過性別和手術時間分層后，隨機分為5組，每組40人。A組為對照組，術后不預先采用特殊鎮(zhèn)痛措施，僅在患者訴疼痛難耐時給予肌注鹽酸哌替啶；

2、B組為靜脈泵鎮(zhèn)痛組（PCIA組），C組為硬膜外鎮(zhèn)痛泵組（PCEA組），D組為單純肋間神經冷凍鎮(zhèn)痛組，E組為肋間神經冷凍聯合硬膜外鎮(zhèn)痛組。術后七日內對所有患者行VAS疼痛評分，取其每日內各時間點的VAS值的最高值為其當日VAS值，取術后七日內VAS值的最高值為其最終VAS分值。記錄患者術后七日內肌注鹽酸哌替啶劑量，記錄患者應用各種鎮(zhèn)痛措施后的并發(fā)癥及副反應。分別取各組中的部分患者于術前、術后4小時、術后1日晨、術后3日晨、術后5日晨的靜脈

3、血測其血清腎上腺素（ADR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、白介素6（IL-6）、β-內啡肽（β-EP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）濃度，觀察其變化趨勢。術后門診或電話隨訪患者的傷口不適情況，隨訪時間為6個月。
　　 結果：1.肋間神經冷凍組、肋間神經冷凍聯合硬膜外鎮(zhèn)痛泵組各患者最高VAS分值的平均值低于其余各組，肋間神經冷凍合并硬膜外鎮(zhèn)痛泵組每日VAS分值的平均值均最低，有低于單純肋間神經冷凍組的趨勢；肋間神經冷凍組各患者最

4、高VAS分值的平均值低于硬膜外鎮(zhèn)痛泵組、靜脈泵鎮(zhèn)痛組和對照組；硬膜外鎮(zhèn)痛泵組、靜脈泵鎮(zhèn)痛組各患者每日VAS分值的平均值均低于對照組。2.對照組和靜脈泵鎮(zhèn)痛組惡心、嘔吐、嗜睡等副反應發(fā)生率高于其余各組。硬膜外鎮(zhèn)痛泵組及肋間神經冷凍合并硬膜外鎮(zhèn)痛泵組副反應發(fā)生率要高于單純肋間神經冷凍組。3.圍術期各組ADR、ACTH、IL一6、B-EP、TNF-α[濃度的變化為對照組術后各時間點的濃度高于其余各組，且部分時間點有統(tǒng)計學意義。其余各組的ADR

5、、ACTH、IL-6、β-EP、TNF-α濃度變化差異無統(tǒng)計學意義。4.對各組患者術后隨訪6個月，A組的胸部不適感發(fā)生翠最高，其次為D、E組，該三組不適發(fā)生率明顯高于B、C組。
　　 結論：1.肋間神經冷凍能有效地緩解開胸術后患者疼痛，效果明顯。2.肋間神經冷凍聯合硬膜外鎮(zhèn)痛泵能提供最佳的術后鎮(zhèn)痛效果。3.未預先使用鎮(zhèn)痛措施的患者（對照組）開胸術后圍術期血清ADR、ACTH、IL-6、β-EP、TNF-α濃度變化幅度最大。4.肋