克澤普肋間神經(jīng)封閉在開胸術(shù)后圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的臨床研究.pdf

1、目的：通過采用肋間神經(jīng)封閉、肋間神經(jīng)冷凍、靜脈自控鎮(zhèn)痛方法，對開胸手術(shù)病人的術(shù)后圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果進行對比研究，探討克澤普(薄荷腦利多卡因復(fù)方制劑)肋間神經(jīng)封閉術(shù)在臨床應(yīng)用以及推廣應(yīng)用方面的可行性。 方法：自2006年2月～2007年12月，將符合本實驗納入標準的180例常規(guī)后外側(cè)切口開胸手術(shù)患者隨機分為3組，每組60例，分別為：肋間神經(jīng)封閉組(A組)、肋間神經(jīng)冷凍組(B組)和靜脈自控鎮(zhèn)痛組(C組)。每組患者均在術(shù)后清醒即刻、4小

2、時、8小時、12小時、24小時直至術(shù)后第10天采用視覺模擬評分法(visual analogue scales VAS)評估其咳嗽及深呼吸時的疼痛程度，并統(tǒng)計各組鎮(zhèn)痛有效率。在術(shù)后第3天、第1周、第2周及第3周測量比較各組肺功能恢復(fù)情況(MVV，F(xiàn)EV1)。比較三組患者手術(shù)時間及其手術(shù)前后24小時的心率、呼吸頻率及指端氧和變化。隨訪并記錄整個鎮(zhèn)痛過程中并發(fā)癥的發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。利用統(tǒng)計軟件SPSS10.0和SAS8.01(僅用于

3、Fisher確切概率法)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1.VAS評分結(jié)果：①各監(jiān)測點三組VAS評分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但經(jīng)兩兩比較A組、B組與C組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而A組與B組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。②三組之間鎮(zhèn)痛有效率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但經(jīng)兩兩比較A組、B組與C組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0125)，而A組與B組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125)。 2 杜冷丁平均

4、使用量：三組之間杜冷丁平均使用量有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但經(jīng)兩兩比較A組、B組與C組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而A組與B組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 3.并發(fā)癥發(fā)生率：A組肺不張1例(1.67％)，肺部感染1例(1.67％)，呼吸抑制0例，胸腔積液0例，低血壓0例，頭暈嗜睡0例，頭暈嗜睡0例；B組肺不張2例(3.33％)，肺部感染1例(1.67％)，呼吸抑制0例，胸腔積液0例，低血壓0例，頭暈嗜睡0例；C

5、組肺不張8例(13.33％)，肺部感染7例(11.67％)，呼吸抑制2例(3.33％)，胸腔積液3例(5.00％)，低血壓3例(5.00％)，頭暈嗜睡5例(8.33％)。每組并發(fā)癥總發(fā)病率：A組1例(1.67％)，B組2例(3.33％)，C組10例(16.67％)。三組之間的并發(fā)癥發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組和B組(P<0.0125)，而A組和B組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125)。 4 術(shù)后咳嗽

6、、咳痰配合能力：A組、B組咳嗽、咳痰能力明顯優(yōu)于C組；而A、B組之間無明顯差別。 5 術(shù)中操作時間：三個組的術(shù)中鎮(zhèn)痛操作時間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)兩兩比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 6 手術(shù)前后24小時心率、呼吸頻率及指端氧和變化：三組在心率、呼吸頻率及指端氧和變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組和B組心率、呼吸頻率及指端氧和變化較術(shù)前變化相比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組和B組各指標變

7、化均小于C組(P<0.05)。 7 肺功能恢復(fù)情況：在術(shù)后第3天及第1周A組和B組肺功能(MVV，F(xiàn)EV1)無明顯差異(P>0.05)，但均高于c組(P<0.05)，而從第2周開始至第3周三組之間肺功能無明顯差異(P>0.05)。 8 術(shù)側(cè)麻木感持續(xù)時間：三個組術(shù)側(cè)麻木感持續(xù)時間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組、C組和B組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組、C組之間無顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1.A

8、組、B組和C組相比較：A組和B組在各監(jiān)測點的VAS平均值及總的鎮(zhèn)痛有效率均高于C組，并且術(shù)后咳嗽、咳痰力度較大，術(shù)后肺功能恢復(fù)較快，肺部并發(fā)癥也明顯減少。 2.A組和B組、C組相比較：A組操作更簡單方便，鎮(zhèn)痛效果更確切，基本達到了理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛要求。另外，A組鎮(zhèn)痛所用費用遠低于B組和C組，有利于減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。 3.A組和B組相比較：其鎮(zhèn)痛效果相近，但A組術(shù)中鎮(zhèn)痛操作所用時間較短，而且切口麻木感消退較快，有利于病人術(shù)后