帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在開(kāi)胸手術(shù)患者中應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,疼痛劇烈。疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變,不僅給病人造成痛苦,而且可不同程度地影響機(jī)體循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)的功能,從而可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,影響病人術(shù)后的順利康復(fù)。因此術(shù)后疼痛成為圍手術(shù)期醫(yī)生所關(guān)注的重要問(wèn)題之一。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式已經(jīng)不能滿足臨床需要,超前鎮(zhèn)痛作為一種新的鎮(zhèn)痛模式在臨床中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。
　　 目前臨床對(duì)于超前鎮(zhèn)痛研究較熱門的是非甾體

2、類抗炎藥(NSAIDs)。帕瑞昔布鈉是一種新的非甾體類抗炎藥,為選擇性壞氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑,能有效抑制外周和中樞COX-2表達(dá),減少外周和中樞前列腺素的合成,抑制痛覺(jué)超敏,提高痛閾,發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛效果。
　　 眾多的臨床研究已經(jīng)證明,帕瑞昔布鈉能安全、有效地用于普外科、骨科、婦科等手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性。
　　 材料與方

3、法:
　　 擇期行開(kāi)胸手術(shù)的患者90例,年齡30～65歲、體重50～80kg、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)均分為三組,A組于手術(shù)開(kāi)始前20分鐘給予帕瑞昔布鈉40mg;B組于縫皮時(shí)給予帕瑞昔布鈉40mg；C組為空白對(duì)照組。所有患者的手術(shù)均由同一組胸外科醫(yī)生完成。所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)畢采用枸櫞酸舒芬太尼2μg／kg,加生理鹽水至100ml行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛(鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷劑量10ml+持續(xù)背景劑量2ml／h+PCA0.5ml／次,鎖定時(shí)間

4、15min)。觀察:全麻蘇醒期三組患者的躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分；三組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分、BCS評(píng)分及患者及家屬對(duì)術(shù)后24h鎮(zhèn)痛效果的滿意度；三組患者術(shù)后12h、24h舒芬太尼的用量；三組患者術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡及發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率,以及凝血功能和腎功能的變化情況。
　　 對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)((x)±s)表示,組間比較采用成

5、組資料的t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、三組患者年齡、性別比、體重、身高、體重指數(shù)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2、三組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、輸液量、出血量、尿量的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3、A、B兩組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率均小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組蘇醒

6、期躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率小于B組,但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4、A、B兩組術(shù)后3h、6h、12h三個(gè)時(shí)刻VAS評(píng)分均低于C組,BCS評(píng)分均高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VAS評(píng)分及BCS評(píng)分術(shù)后24h、48h兩個(gè)時(shí)刻三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VAS評(píng)分及BCS評(píng)分A、B兩組五個(gè)時(shí)刻組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C兩組患者及其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛總體滿意率均小于A組,且組間

7、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 5、A、B兩組術(shù)后12h、24h舒芬太尼用量均小于C組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組術(shù)后12h、24h舒芬太尼用量小于B組,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 6、三組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腎功能及凝血功能的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組內(nèi)比較差異辦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。總副作用發(fā)生率A、B兩組均少于C組,且差異有顯著性(P<0.05)。