胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對胸科手術(shù)患者凝血-纖溶動態(tài)平衡的影響.pdf

1、一部分：胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對胸科手術(shù)患者凝血-纖溶動態(tài)平衡的影響
　　 目的：通過凝血.纖溶動態(tài)圖（coagulation-fibrinolysis dynamic-pattern，CF）觀察胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（thoracic epidural analgesia，TEA）對胸科手術(shù)患者凝血-纖溶動態(tài)平衡的影響。
　　 方法：選擇開胸手術(shù)（食管癌根治術(shù)和肺葉切除術(shù)）患者40例，隨機分為全麻復(fù)合硬膜外鎮(zhèn)痛（general-epi

2、dural anesthesia，GEA）組和全麻（general anaesthesia，GA）組（n=20）。分別于麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值T0）、關(guān)胸時（T1）、術(shù)后1-d晨（T2）、術(shù)后3 d晨（T3）空腹抽取前臂靜脈血測血小板計數(shù)（platelet，PLT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）及凝血-纖溶動態(tài)描記圖，并于術(shù)前及術(shù)后4～7d分別行下肢深靜脈彩超檢查。
　　 結(jié)果：兩組FIB、凝固啟動時間（concret

3、ion startup time，CST）、最大凝固程度（maximum extent of coagulation，MCE）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T1、T2、T3時點，GEA組較GA組的凝血達(dá)峰值時間（maximum coagulation time，MCT）明顯延長（P<0.05），PLT明顯減少（P<0.01），平衡時間（balance time，BLT）和全反應(yīng)時間（whole time offibrinolysi

4、s reaction，WFT）明顯縮短（P<0.01）；術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。
　　 結(jié)論：TEA可抑制開胸手術(shù)后應(yīng)激引起的凝血功能增強，改善術(shù)后纖溶抑制，維持體內(nèi)凝血-纖溶功能的動態(tài)平衡。
　　 第二部分：動態(tài)監(jiān)測D-二聚體及凝血-纖溶參數(shù)對深靜脈血栓的意義
　　 目的：觀察D-二聚體（DD）動態(tài)變化及凝血-纖溶參數(shù)對開胸術(shù)后深

5、靜脈血栓（DVT）的意義。
　　 方法：選擇40例開胸手術(shù)（食管癌根治術(shù)和肺葉切除術(shù)）患者，分別于麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值T0）、關(guān)胸時（T1）、術(shù)后1 d晨（T2）、術(shù)后3 d晨（T3）行血漿DD、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及凝固啟動時間（CST）、最大凝固程度（MCE）、凝血達(dá)峰值時間（MCT）、平衡時間（BLT）和全反應(yīng)時間（WFT）等凝血-纖溶圖參數(shù)進(jìn)行檢測。術(shù)

6、前所有患者下肢深靜脈彩超檢測均陰性。根據(jù)術(shù)后4～7 d下肢彩超檢測結(jié)果將患者分為血栓（T）組（n=13）和非血栓（NT）組（n=27）。
　　 結(jié)果：與NT組比較，T組DD在T2、T3時點均明顯升高（P<0.01～0.05），F(xiàn)IB在T3點明顯增加（P<0.05）：與T0比較，兩組DD、FIB、MCE、BLT、WFT在T2、T3時點均明顯升高（P<0.01～0.05），而PT、APTT均于T2點明顯縮短（P<0.01～0.05）