全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯在腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的比較全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯(CGEA)與全身麻醉(GA)應(yīng)用于腹部復(fù)雜手術(shù)病人血流動力學(xué)的變化和兩種麻醉方法的優(yōu)缺點，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。方法選擇60例ASAⅠ-Ⅲ級擬行腹部復(fù)雜手術(shù)患者，隨機分為實驗組(CGEA組n=30)和對照組(GA組n=30)，每組患者性別、年齡、體重?zé)o顯著差異。病種有胃癌、胃十二指腸潰瘍、巨脾、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、結(jié)腸癌等腹部復(fù)雜手術(shù)。入室后兩組患者首先給予快速補液，輸注復(fù)方氯化鈉10～12ml/kg

2、，CGEA組行胸段硬膜外穿刺置管并注入1.73％碳酸利多卡因試驗量，有相對麻醉平面后開始用咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg和依托咪酯0.2～0.3 mg/kg進行誘導(dǎo)行氣管插管，用異氟醚0.5～1.5％吸入和異丙酚2-4mg，(kg·h)恒速輸注維持麻醉，GA組僅為單純氣管插管全麻，兩組全麻誘導(dǎo)藥物及方法相同，CGEA組在靜脈誘導(dǎo)氣管插管時，取全麻藥物劑量低限。分別監(jiān)測入手術(shù)室基礎(chǔ)值

3、、全麻誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)插管后、切皮后、手術(shù)探查后、氣管拔管后各時刻患者的SBP、DBP、MAP、HR血流動力學(xué)參數(shù)，觀察兩組全麻藥用量情況，記錄兩組手術(shù)結(jié)束后到氣管拔管的時間。手術(shù)結(jié)束后實驗組實施硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組實施靜脈鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組病例麻醉效果滿意，在氣管插管后、切皮后、腹腔探查、氣管拔管時段CGEA組較GA組循環(huán)波動小(P<0.05)，血流動力學(xué)較穩(wěn)定。在麻醉維持期間，CGEA組BP、HR較GA組相比在低位運行，但都在正常范圍。C

4、GEA組較GA組全麻用藥量明顯減少(P<0.05)，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，無煩躁、切口疼痛、無引流管、尿管刺激等不適癥狀。CGEA組在手術(shù)結(jié)束前或者與手術(shù)結(jié)束同步進行氣管拔管，而GA組則在手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)使用肌松藥拮抗劑下，10～20min拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)論CGEA組與GA組都對腹部手術(shù)取得了比較好的麻醉效果。全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯能夠有效減輕圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng)，有效抑制手術(shù)區(qū)域傷害性刺激的興奮性，從而減弱血中兒茶酚胺等濃度的增高，有助于保持