全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究通過觀察不同麻醉方法在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用，比較不同麻醉方法對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、BIS、用藥量、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響，以探究全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，為甲狀腺癌手術(shù)的麻醉提供一種好的選擇。
　　方法：選擇60例需行甲狀腺癌手術(shù)的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者手術(shù)前半小時(shí)采用0.5mg阿托品與0.1g魯米那鈉進(jìn)行肌注。對(duì)照組患者采用全麻，觀察

2、組患者采用超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻。頸叢神經(jīng)阻滯選用一針法，用1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液作為局麻藥物，穿刺在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，于患者的患側(cè)頸深叢與頸淺叢分別注射8ml、4ml的藥物，健側(cè)頸淺叢用4ml局麻藥物注射，阻滯后10min利用針刺法進(jìn)行阻滯效果測(cè)試。阻滯完善后，及時(shí)麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，誘導(dǎo)藥物依次是咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨，以劑量分別為0.04-0.06 mg/kg、0.4-0.6 ug/kg

3、、2.0-2.5 mg/kg、0.15-0.2 mg/kg靜注，在直視的情況下氣管插管。兩組患者的全麻維持都采用丙泊酚與維庫溴銨持續(xù)泵入進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束待患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔除。分別記錄所有患者手術(shù)全程中心率、血壓、BIS、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間、麻醉藥物用量以及術(shù)后4小時(shí)VAS評(píng)分。對(duì)比觀察兩種麻醉方式在患者①心率、血壓、BIS值的變化；②麻醉藥物的用量；③呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間；④術(shù)后4hVAS評(píng)分及術(shù)

4、后并發(fā)癥方面是否存在差異。采用a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比較，HR、SBP、DBP更穩(wěn)定，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；觀察組患者BIS值波動(dòng)與收縮壓波動(dòng)小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但兩組患者舒張壓波動(dòng)與HR波動(dòng)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組患者全麻藥物的用量少于對(duì)照組，存