腹腔鏡手術(shù)對(duì)血液凝血纖溶系統(tǒng)的影響.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)對(duì)血液特異性分子標(biāo)志物的檢測(cè)和凝血功能的測(cè)定,觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與開腹膽囊切除術(shù)(OC),手術(shù)前后患者凝血和纖溶系統(tǒng)的變化,評(píng)估腹腔鏡術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)的危險(xiǎn)性,為臨床預(yù)防DVT的發(fā)生提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 選擇2009年4月至10月膽囊切除病人85例,其中56例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),29例行開腹膽囊切除術(shù)(OC)。選擇病人均為慢性結(jié)石性膽囊炎或膽囊息肉患者

2、,年齡20-45歲,無(wú)血栓形成史,無(wú)肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、等其他血栓形成危險(xiǎn)因素。圍手術(shù)期均未使用促凝及抗凝藥物。所有手術(shù)均在全麻下順利完成,手術(shù)時(shí)間為L(zhǎng)C組45±16min,OC組50+15min,LC組均在相同的腹腔鏡設(shè)備下完成,采用30°頭高腳低體位,氣腹壓力穩(wěn)定在13mmHg。所有手術(shù)術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者于術(shù)前3天內(nèi)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(術(shù)后Oh)、手術(shù)后24h、術(shù)后72h抽靜脈血檢查以下項(xiàng)目:活化部分凝血活酶時(shí)間(A

3、PTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)、組織因子(tissue factor,TF)、D_二聚體(D-D)。
　　 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差((x)±SD)表示,應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)PT、APTT、TT:PT值在腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后0h及術(shù)后一天均升高,與術(shù)前

4、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后72h下降至正常范圍。開腹手術(shù)組術(shù)后0h、術(shù)后24h均升高,但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間比較亦無(wú)差異。APTT值在腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后APTT逐漸下降,到術(shù)后24h同術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后72h恢復(fù)至正常值范圍,開腹手術(shù)組術(shù)后無(wú)變化,組間無(wú)差異。TT值在兩組手術(shù)中均無(wú)明顯變化。(2)LC組及OC組中術(shù)后FBG進(jìn)行性增高,到術(shù)后72h達(dá)到最高,與術(shù)前相比差異

5、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。(3)D-二聚體:LC組D-二聚體在術(shù)后0h、術(shù)后24h、術(shù)后72h均升高,與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后72h與術(shù)后24h比較輕微升高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。OC組D-二聚體水平術(shù)后逐漸增加,術(shù)后72h達(dá)到高峰,各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較術(shù)后0h、術(shù)后12h、術(shù)后72h0C組升高更明顯,術(shù)后0h兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P>0.05),術(shù)后12h、術(shù)后72h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)TF:兩組術(shù)后均輕微增加,但組內(nèi)、組間比較均無(wú)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)腹腔鏡手術(shù)雖然使外科手術(shù)微創(chuàng)化,但其仍會(huì)增加病人的血液凝固性,激活機(jī)體的纖溶系統(tǒng),術(shù)后存在發(fā)生DVT的危險(xiǎn)。
　　 (2)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑影響較大,對(duì)外源性凝血途徑影響輕微,反應(yīng)了其自身的微創(chuàng)性,對(duì)機(jī)體組織損傷較小。<