腹腔鏡手術(shù)體位變化對患者呼吸功能的影響.pdf

1、目的:早在1901年，一位名叫GeorgKelling的德國外科醫(yī)生用一根膀胱鏡檢查犬的腹腔，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查，由此開辟了腹腔鏡應(yīng)用的歷史。雖然早期腹腔鏡最早用于疾病的診斷，但是開創(chuàng)了腹腔鏡在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上的先河。第一位以腹腔鏡施行外科手術(shù)的是普外科醫(yī)生Fervers，他于1933年報(bào)告了在腹腔鏡下使用活檢裝置和燒灼法松解腹內(nèi)粘連。1976年，德國首次將腹腔鏡用于隱睪病人的定位診斷，從此揭開了腹腔鏡治療外科疾病的序幕。1979年，另

2、一位外國醫(yī)生Wickham完成了第一例腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，但由于手術(shù)器械的限制，使腹腔鏡的發(fā)展隨后進(jìn)入停滯狀態(tài)。隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平的提高，大多數(shù)泌尿外科手術(shù)均能行腹腔鏡手術(shù)完成，研究表明，后腹腔鏡手術(shù)所達(dá)到的手術(shù)效果與開放手術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且從對患者的損傷程度及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面要優(yōu)于開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為未來手術(shù)的發(fā)展趨勢。
　　 腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)

3、時(shí)間較長、體位特殊、人工氣腹的影響等對呼吸、循環(huán)等生理功能的影響卻遠(yuǎn)比開腹嚴(yán)重。隨著泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的不斷普及，手術(shù)方式和手術(shù)體位的不斷創(chuàng)新，人們對于腹腔鏡手術(shù)對患者呼吸、循環(huán)功能帶來的不良影響也開始逐步重視。平臥位和側(cè)臥位兩種體位在臨床上運(yùn)用的比較頻繁，國內(nèi)外對這兩種體位對呼吸循環(huán)功能的影響研究的比較深入，均提示全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)對呼吸、循環(huán)有較大的影響。隨著俯臥位腹腔鏡手術(shù)體位的出現(xiàn)，人們對于俯臥位腹腔鏡手術(shù)對呼吸循環(huán)功能的影

4、響還不甚了解。本實(shí)驗(yàn)通過研究進(jìn)行俯臥位或側(cè)臥位的腹腔鏡手術(shù)的患者，通過收集患者術(shù)中術(shù)后的心率、血壓、呼吸末二氧化碳、氣道峰壓等資料來探討兩種體位對呼吸循環(huán)功能的影響的區(qū)別，找出相應(yīng)的對策降低其影響，并為術(shù)中麻醉監(jiān)測提供數(shù)據(jù)支持。
　　 方法:本實(shí)驗(yàn)研究對象為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科住院病人，俯臥位組患者11例，男6例，女5例;年齡30～61y，平均46.63±10.88y。體重指數(shù)19～29kg/m2，平均24.54±3.4

5、7kg/m2。側(cè)臥位組患者14例，男8例，女6例;年齡24～63y，平均50.21±10.26y;體重指數(shù)20～29kg/m2，平均24.28±2.64kg/m2。患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，無明顯心肺功能異常，既往無特殊病史，ASAⅠ級或Ⅱ級。全麻誘導(dǎo)后，經(jīng)口插單腔加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，確定氣管導(dǎo)管對位良好。氣管插管成功后，行間歇正壓通氣模式控制呼吸，潮氣量(VT)8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2。氧流量2.0L/min。靜

6、脈經(jīng)微量輸液泵輸注瑞芬太尼0.1-0.4μg/kg/min丙泊酚2-6mg/kg/min或者輔以吸入麻醉再加肌松藥維持。術(shù)中麻醉深度依據(jù)腦電雙頻指數(shù)維持在45～55之間。分別于患者麻醉后平臥位，改變體位后10min采集數(shù)據(jù)。建立人工氣腹后，連接氣腹機(jī)充入CO2氣體，壓力維持在14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，建立腹膜后空間.再分別于氣腹后10min，氣腹后30min，氣腹后1h記錄麻醉機(jī)上的氣道峰壓(PEAK)和呼末二氧化碳

7、分壓(PETCO2)。并在術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。來評估在腹腔鏡手術(shù)中這兩種體位對呼吸功能的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1、不同時(shí)間之間的氣道峰壓存在差別，F(xiàn)=396.37，P＜0.05;兩種體位對氣道峰壓的影響存在差別，F(xiàn)=4.453，P=0.046＜0.05。
　　 2、不同時(shí)間之間的呼末二氧

8、化碳分壓存在差別，F(xiàn)=62.54，P＜0.05;兩種體位對呼末二氧化碳分壓的影響不存在差別，F(xiàn)=1.599，P=0.219＞0.05。
　　 3、所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:
　　 1、不同體位通過對氣道的壓迫和胸部的壓迫程度不同會導(dǎo)致患者的氣道峰壓的升高水平不同，這將會對患者的通氣功能造成影響不同。
　　 2、由于術(shù)中采用的是間歇正壓通氣的模式控制呼吸，這使得患者的潮氣量不因氣道峰壓