腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位對肥胖患者呼吸功能的影響.pdf

1、目的：由于肥胖患者自身的特點，使得麻醉和手術(shù)對其有很大的風(fēng)險，尤其在腹腔鏡手術(shù)中，氣腹、體位對呼吸力學(xué)和氧合功能有著顯著的影響。本研究通過比較肥胖患者和體重正常者氣腹前后以及在不同的體位下的呼吸力學(xué)指標(biāo)和血氣分析結(jié)果，了解肥胖患者呼吸系統(tǒng)的特點，分析腹腔鏡手術(shù)中影響肥胖患者呼吸功能的各種可能的因素，探索肥胖者與標(biāo)準(zhǔn)體重者之間的差異，從而更加有效地指導(dǎo)臨床工作。 方法：擇期行腹腔鏡婦科手術(shù)(GL)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者各1

2、0例，分為A、B兩組。其中每組再根據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)的不同分為肥胖組和正常體重組，所有患者無吸煙史，無心、肺、腎等重要臟器疾病史，無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前30分鐘給予阿托品0.5mg、魯米那0.1 g肌肉注射。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測，預(yù)先吸氧5分鐘，經(jīng)上臂外周靜脈先后注入力月西、阿曲庫銨、芬太尼、依托咪酯行快速誘導(dǎo)氣管插管(導(dǎo)管內(nèi)徑為7.0～7.5mm)，連接Drager Fabius

3、 2604100麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV)，通氣參數(shù)設(shè)定為潮氣量(VT)=8ml/kg，呼吸頻率(f)=10bpm，吸呼比(I:E)=1:2，吸入氧濃度(FiO2)=100％，PEEP=0。術(shù)中應(yīng)用靜脈輸液泵持續(xù)泵入異丙酚，間斷推入阿曲庫銨和芬太尼以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。麻醉誘導(dǎo)后氣腹前，將上述四組病人先后置于T位(頭低足高30°)和反T位(頭高足低30°)，而后在平臥位下應(yīng)用rudolF RUO110-17氣腹機先以1L/min的

4、速度向腹腔內(nèi)注氣，然后以6L/min的速度持續(xù)充氣，以使腹腔內(nèi)壓力維持在12～15mmHg。氣腹以后將GL組患者置于T位，LC組患者置于反T位。分別在麻醉誘導(dǎo)后5min、T位后5min、反T位后5min、平臥位氣腹后5min、氣腹T位(GL組)或氣腹反T位(LC組)后5min記錄氣道峰壓(Peak)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)，抽取橈動脈血記錄動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，根據(jù)PaO2和PaCO2計