抗纖溶藥物對(duì)開胸手術(shù)圍術(shù)期凝血纖溶功能的影響.pdf

1、目的：通過觀察開胸手術(shù)患者圍術(shù)期凝血纖溶功能變化特點(diǎn)，評(píng)估抑肽酶、氨甲環(huán)酸和二乙酰氨乙酸乙二胺的止血效果及其對(duì)開胸手術(shù)圍術(shù)期的凝血纖溶功能的影響，為臨床上合理應(yīng)用止血藥物提供理論依據(jù)。 方法：因罹患肺或食道腫瘤的開胸手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為4組：A組(抑肽酶組，n=20)，麻醉誘導(dǎo)后切皮前滴注抑肽酶1×106KIU，術(shù)中持續(xù)泵注2.5×105KIU/h；T組(氨甲環(huán)酸組，n=20)，麻醉誘導(dǎo)后切皮前滴注氨甲環(huán)酸10mg/Kg，術(shù)

2、中持續(xù)泵注1mg/Kg/h；E組(二乙酰氨乙酸乙二胺組，n=20)，麻醉誘導(dǎo)后切皮前將滴注二乙酰氨乙酸乙二胺0.6mg；C組(對(duì)照組)，麻醉誘導(dǎo)后切皮前滴注生理鹽水。各組分別于術(shù)前、術(shù)中3h、術(shù)后第1d和術(shù)后第3d抽取靜脈血，檢測(cè)凝血常規(guī)(包括凝血酶原時(shí)間PT，活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，凝血酶時(shí)間TT，纖維蛋白原Fib)，TEG，血小板數(shù)目，纖溶酶原激活物(t-PA)和纖溶酶原激活物抑制物(PAI)活性，D-D二聚體(D-D)含量，

3、抗凝血酶-Ⅲ含量，并記錄術(shù)中出血量和術(shù)后24h胸腔引流量。 結(jié)果：(1)四組術(shù)中、術(shù)后R值和K值均逐漸增加，但與術(shù)前相比無顯著性差異(P＞0.05)。T組、E組和C組最大振幅(MA)在術(shù)中3h和術(shù)后第1d降低，其中C組、T組與術(shù)前相比無顯著性差異，E組與術(shù)前相比有顯著性差異。術(shù)后第3d恢復(fù)到術(shù)前水平；A組各時(shí)相點(diǎn)MA無明顯變化。C組、T組凝血指數(shù)(CI)均逐漸降低，但C組術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)；T組

4、術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)；A組術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比無顯著性差異(P＞0.05)，E組術(shù)中3hCI高于術(shù)前，術(shù)后第3d明顯低于術(shù)前。四組LY30均逐漸增加，術(shù)后與術(shù)前相比有非常顯著性差異。(2)T組、E組和C組血小板數(shù)目術(shù)中和術(shù)后第1d減少，術(shù)后第3d恢復(fù)到正常，其中E組與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)；A組各時(shí)相點(diǎn)血小板數(shù)目無明顯變化。(3)A、T、E三組PT、APTT術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比無明顯變化，而C組

5、PT、APTT術(shù)中、術(shù)后較術(shù)前逐漸增加，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)；四組Fib含量逐漸降低，其中A、T、E三組無顯著性變化，C組術(shù)后明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。(4)A組、T組和E組術(shù)中t-PA活性明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)；四組術(shù)中PAI活性與術(shù)前均無顯著性差異，術(shù)后PAI活性明顯高于術(shù)前(P＜0.01)，A組、T組、E組術(shù)后PAI活性較對(duì)照組增加，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。(5)A、T、E三組D-D

6、水平術(shù)中與術(shù)前相比無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后第1d和第3d明顯高于術(shù)前；而C組D-D水平術(shù)中、術(shù)后均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)；四組病人D-D水平均于術(shù)后第1d達(dá)到高峰。A組、T組術(shù)中、術(shù)后和E組術(shù)后的D-D水平明顯低于C組(P＜0.01)。(6)四組AT-Ⅲ含量均呈逐漸下降的趨勢(shì)，術(shù)中、術(shù)后均明顯低于術(shù)前，并于術(shù)后第1d達(dá)到最低值；A組術(shù)中和術(shù)后AT-Ⅲ含量均顯著高于C組、T組和E組相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)。(7)A、T、E三組術(shù)中出血量