術(shù)中噴灑凝血酶對(duì)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后引流的影響.pdf

1、目的:胸外科手術(shù)是外科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，圍手術(shù)期處理是胸外科手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。胸腔閉式引流技術(shù)是胸外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)里程碑技術(shù)，其作用是將胸腔內(nèi)的液體氣體排出體外，促進(jìn)肺膨脹，并且觀察引流的量和形狀，確定是否有胸腔活動(dòng)性出血。由于電刀的應(yīng)用，術(shù)中結(jié)扎減少，導(dǎo)致術(shù)后引流量增多且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。引流管遲遲不能拔除還可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在術(shù)中徹底止血的前提下，如何減少術(shù)后引流量，縮短引流時(shí)間，是每個(gè)

2、胸外科醫(yī)護(hù)人員需要面臨和解決的問(wèn)題。
　　近年來(lái)，各個(gè)學(xué)科對(duì)凝血酶的研究和應(yīng)用層出不窮，凝血酶(Thrombin)是一種“胰蛋白酶樣”絲氨酸蛋白酶蛋白質(zhì)，在人體中被F2基因所編碼。在凝血作用第一級(jí)級(jí)聯(lián)反應(yīng)中，凝血酶原（凝血因子Ⅱ）被蛋白水解性切除以生成凝血酶，凝血酶作為一種絲氨酸蛋白酶使可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，同時(shí)催化其他許多與凝血相關(guān)的反應(yīng)。級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終阻止了血液的繼續(xù)流失。凝血酶的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，由單純的局

3、部外敷發(fā)展到部分外科手術(shù)術(shù)中止血、耳鼻喉科創(chuàng)面、婦產(chǎn)科創(chuàng)面、口腔、泌尿道、消化道等部位止血，亦作為多種外用止血藥物的關(guān)鍵原料應(yīng)用于臨床。隨著凝血酶的作用機(jī)制研究日漸深入，其研究成果在腦出血、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病治療中的應(yīng)用也日趨成熟。很多學(xué)者將凝血酶注入胸膜腔治療胸水獲得成功，那么，凝血酶在開(kāi)胸術(shù)中胸腔噴灑能否能夠減少手術(shù)后引流量呢？本實(shí)驗(yàn)旨在觀察凝血酶凍干粉溶液術(shù)中噴灑應(yīng)用于普通胸部外科手術(shù)中以達(dá)到控制術(shù)后引流的效果，并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行

4、探討和研究。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)選取2013年1月-2014年3月期間，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸五科收入院行開(kāi)胸手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，入組條件為:1、腫瘤位于食管中、下段或責(zé)門(mén)，CT未發(fā)現(xiàn)胸膜粘連，或胸腔積液;2、心肺功能心電圖無(wú)明顯異常，肝腎功能無(wú)異常;無(wú)高血壓、糖尿病，無(wú)凝血功能異常;3、術(shù)前無(wú)肺部或胸膜感染;術(shù)后無(wú)胸腔內(nèi)感染，無(wú)高熱。4、由同一組醫(yī)生承擔(dān)手術(shù);5、術(shù)中無(wú)額外創(chuàng)傷（如斷肋骨），腫瘤無(wú)局部外侵。6、術(shù)后均放置胸

5、腔閉式引流管并保持開(kāi)放;7、取得患者本人及家屬的知情同意。
　　將符合條件的病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在關(guān)胸前將創(chuàng)面滲血滲液用吸引器吸凈，并用無(wú)菌紗布蘸干，用凝血酶凍干粉溶液(4000IU，溶解于5ml生理鹽水中)噴灑于食管床創(chuàng)面;對(duì)照組則單純噴灑5ML生理鹽水，術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征，觀察兩組全身或局部有無(wú)不良反應(yīng)，記錄引流量，拔管天數(shù);采集前三天的胸腔引流液3-4ml進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、2-5ml離心取上清，凍存于-80

6、℃冰箱待測(cè)，采用ELISA方法測(cè)定胸腔引流液中PAI-1及IL-8的濃度，并對(duì)兩組患者術(shù)后的引流量、拔管天數(shù)、引流液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、PAI-1及IL-8的濃度用SPSS軟件進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:
　　1觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者生命體征均較平穩(wěn)，無(wú)皮疹，無(wú)過(guò)敏性休克等局部或全身不良反應(yīng)出現(xiàn)。
　　2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者體表面積(1.65±0.115m2 VS1.64±0.126m2)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）?；颊吣挲g

7、（56.90±9.61歲 VS56.07±12.98歲）、體重（61.07±7.14kgVS61.41±7.23kg），身高(168.20±6.73cm VS166.63±7.36cm)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組性別比例為男/女:10/9，實(shí)驗(yàn)組食管胸中段癌7例，食管胸下段癌13例，賁門(mén)癌10例。對(duì)照組食管胸中段癌6，食管胸下段癌10例，賁門(mén)癌11例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3前三天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組引流量

8、分別為:第一天(443.00±114.98mL，513.27±150.63mL);第二天(241.67±85.484mL,343.27±67.867mL);第三天(133.00±69.44mL，242.69±75.81mL)。兩組計(jì)量資料不同時(shí)間引流量的比較及不同時(shí)間兩組患者引流量之間的比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管天數(shù)中位數(shù)分別為:4天、5天，兩組數(shù)據(jù)四分位數(shù)間距分別為:1天、3天，兩組之間拔管

9、天數(shù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為:第一天（0.194±0.05678*109/L，0.316±0.11256*109/L）;第二天（0.167±0.33164*109/L,0.204±0.20356*109/L）;第三天（0.053±0.02496*109/L,0.114±0.03717*109/L），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6試驗(yàn)組與對(duì)照組前三天胸腔引流液中

10、PAI-1的含量分別為第一天:1.951±0.427ng/ml,1.629±0.297ng/ml;第二天:2.172±0.466ng/ml,1.687±0.247ng/ml;第三天:2.027±0.425ng/ml，1.716±0.270ng/ml。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前三天胸腔引流液中IL-8的含量分別為:第一天:155.42±35.186pg/ml,148.65±32.776pg/ml;第

11、二天:175.08±31.824pg/ml,159.66±45.572pg/ml;第三天:152.93±23.167pg/ml，143.42±33.161pg/ml。不同時(shí)間組，IL-8的濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組間IL-8的濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　結(jié)論:
　　1胸腔噴灑凝血酶能減少開(kāi)胸術(shù)后引流量，縮短帶管時(shí)間，減少患者的痛苦與不便，有利于患者的恢復(fù)。
　　2凝血酶可能通過(guò)