愛維治對食管手術患者術中、術后紅細胞糖代謝限速酶活性的影響.pdf

1、研究背景:胸部、上腹部手術患者常發(fā)生術中、術后應激性高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象。此時紅細胞內糖酵解通路受到全面抑制，采用全麻復合硬膜外阻滯技術能有效減輕手術應激后紅細胞糖代謝的特異性改變，但在某些不宜行硬膜外麻醉的手術病人，如何給予調控?已知使用外源性胰島素可以使升高的血糖降低。愛維治(Actovegin)是一種改善能量代謝的藥物，有類胰島素樣作用，可促進細胞對葡萄糖的攝取和利用。因此，本研究設想，將愛維治作為一個處理藥物在麻醉前使用，了解

2、其是否能起到干預手術應激后高血糖反應的作用。 目的:觀察食管癌手術患者，麻醉前使用愛維治對術中、術后血糖、血漿胰島素、紅細胞糖酵解限速酶[磷酸果糖激酶(PFK)]活性等的影響，以探討其干預術中、術后糖代謝的可能性。 方法:擇期60例食管癌手術患者隨機分為3組：對照組采用異氟醚吸入全麻，維持異氟醚呼氣末濃度1.2 MAC；愛維治組麻醉方法同對照組，但麻醉前30 min給予愛維治20 mg/kg靜滴；硬膜外組采用異氟醚吸入全

3、麻復合硬膜外阻滯，維持異氟醚呼氣末濃度0.8 MAC。 分別于麻醉前30 min(T1)、手術90 min(T2)、術后60 min(T3)、術后第1天晨(T4)和術后第2天晨(T5)抽取外周靜脈血，測定血糖、血漿胰島素、血乳酸、紅細胞內PFK活性、血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇，計算胰島素敏感性指數(shù)(IsI)。 結果: (1)各組血糖值自T2時點起均升高，與麻醉前值相比差異有顯著性(P<0.01)，T3時點愛維治組

4、、硬膜外組血糖值分別低于對照組(P=0.034，P=0.007)；(2)對照組血漿胰島素濃度T4時點時較麻醉前值明顯升高(P=0.003)，愛維治組和硬膜外組此時血漿胰島素濃度與麻醉前值比較差異無顯著性(P>0.05)，并分別低于對照組(P=0.040，P=0.035)；(3)各組的ISI在T4時點與麻醉前值相比均降低(P<0.05)，此時愛維治組與硬膜外組的ISI分別明顯高于對照組(P=0.042，P=0.024)；(4)T4時點時對

5、照組紅細胞PFK活性較麻醉前值明顯降低(P=0.001)，此時愛維治組與硬膜外組紅細胞PFK活性與麻醉前值比較差異無顯著性(P>0.05)，并分別高于對照組(P=0.044，P=0.043)；(5)T3時點時愛維治組血乳酸濃度與麻醉前值相比較差異無顯著性(P>0.05)，此時硬膜外組與對照組血乳酸濃度較麻醉前值明顯升高(P=0.006，P=0.000)，T3時點愛維治組血乳酸濃度明顯低于對照組(P=0.036)。(6)T3時點時愛維治組

6、和對照組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素濃度較麻醉前值明顯升高(P<0.01)，兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)。此時硬膜外組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素濃度與麻醉前值相比差異無顯著性(P>0.05)，且明顯低于對照組(P=0.004，P=0.015)和愛維治組(P=0.014，P=0.020)。(7)各組血漿皮質醇濃度T4時點時較麻醉前值均明顯升高(P<0.01)，此時愛維治組血漿皮質醇濃度與對照組相比差異無顯著性(P>0.05)，硬膜