術中輸注氨基酸對胃腸道手術患者糖、脂代謝和體溫的影響.pdf

1、目的：觀察術中輸注氨基酸對在硬膜外阻滯復合全麻下行胃腸道手術患者糖、脂肪代謝和體溫的影響。 方法：胃腸道手術患者32例，隨機分成兩組：氨基酸干預組(AA組)和乳酸鈉林格氏液組(LR組)，各16例，分別在麻醉誘導同時輸注復方氨基酸注射液(18)(樂凡命，輸注速度為2 ml·kg<'-1>·h<'-1>即4 KJ·kg<'-1>·h<'-1>)和乳酸鈉林格氏液(輸注速度為2 ml·kg<'-1>·h<'-1>)直至手術結束。

2、 監(jiān)測麻醉前30 min，術中三個時點(誘導后手術開始前，手術開始后30min、2 h)，術后兩個時點(手術結束后30 min、2 h)的鼻咽溫度、血糖、胰島素、C-肽、胰高血糖素、甘油三酯、游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)、膽固醇和酮體的變化，并計算胰島素抵抗指數(穩(wěn)態(tài)模型法胰島素抵抗指數，homeostasismodel assessment insulin resistance index．HOMA-IRI)。

3、 結果：兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間、麻醉時間、干預液體總量和補液總量間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 1、手術開始的前30 min內兩組鼻咽溫度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，且呈下降趨勢，但手術開始后2 h，AA組鼻咽溫度(35.72℃)顯著高于LR組(35.39℃)(P<0.01)，手術結束后2 h，AA組鼻咽溫度(36.91℃)已恢復至基礎體溫(36.98℃)(P>0.05)，而LR組(36.08℃)與基礎

4、體溫(37.04℃)仍有顯著差異(P<0.01)，且此時兩組間有顯著差異(P<0.01)。 2、監(jiān)測各時點血糖兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但是AA組血糖升高加速，手術開始后30 min，AA組血糖(7.55±1.24 mmol/l)較麻醉前30 min血糖(6.308±0.64 mmol/l)已顯著升高(P<0.01)，而此時LR組血糖(6.81±1.12mmol/l)與麻醉前30.min血糖(6.11±0.77 mmol

5、/l)仍無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 術中各時點及手術結束后30 min胰島素濃度，AA組顯著高于LR組(P<0.05)，且AA組術中各時點胰島素濃度較麻醉前30 min顯著升高(P<0.05)，而LR組術中及術后各時點胰島素濃度和麻醉前30 min無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 術中各時點HOMA-IRIAA組顯著高于LR組(P<0.01)，且AA組術中及術后各時點HOMA-IRI較麻醉前30 min顯著升高(P<0

6、.05)，而LR組術中及術后各時點HOMA-IRI和麻醉前30 min無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 術中各時點及手術結束后30 min C．肽濃度，AA組顯著高于LR組(P<0.01)，且AA組術中各時點及手術結束后30 min C-肽濃度較麻醉前30 min顯著升高(P<0.01)，而LR組術中及術后各時點C-肽濃度和麻醉前30 min無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 監(jiān)測各時點胰高血糖素濃度兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.

7、05)，且兩組術中及術后各時點胰高血糖素濃度與麻醉前30 min無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 3、監(jiān)測各時點甘油三酯濃度兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但兩組誘導后手術開始前甘油三酯濃度較麻醉前30 min均顯著升高(P<0.05)，手術結束后2h，LR組甘油三酯濃度(0.71±0.27 mmol/l)較麻醉前30 min(0.99±0.38 mmol/l)顯著降低(P<0.05)，而此時AA組甘油三酯濃度(0.77±0.3

8、1 mmol/l)和麻醉前30 min(0.99±0.43 mmol/l)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 AA組手術開始后30 min、2 h及LR組手術開始后30 min至手術結束后2 hFFA濃度較麻醉前30min均降低(P<0.05)，但手術開始后30min、2 h FFA濃度，AA組(0.52±0.15mmol/l，0.42±0.09mmol/l)較LR組(0.81±0.24 mmol/l，0.82±0.22mmol/l

9、)降低(P<0.01)，而手術結束后2 h FFA濃度，AA組(1.04±0.28 mmol/l)較LR組(0.82±0.16 mmol/l)升高(P<0.05)。 監(jiān)測各時點膽固醇濃度兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組手術開始后30min至手術結束后2 h膽固醇濃度較麻醉前30 min均降低(P<0.01)。兩組患者監(jiān)測各時點酮體均為陰性。 結論：術中輸注氨基酸可減少硬膜外阻滯復合全麻下行胃腸道手術患者深部體溫的降