持續(xù)輸注治療胃腸道癌的效果

1、,原發(fā)灶切除對骨轉(zhuǎn)移Ⅳ期乳腺癌患者生存期的影響,哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院 張清媛 教授張明輝,,背景及目的,背景：以往對于轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者，手術(shù)切除原發(fā)灶往往被認(rèn)為是不合適的，但是近些年國外的一些回顧性的分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除原發(fā)病灶能夠改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的生存期。 目的：通過回顧性分析比較初診時即為骨轉(zhuǎn)移的Ⅳ期乳腺癌患者接受了原發(fā)灶的切除術(shù)后對患者生存期的影響。,叱拜弒箕俺袷傳稗咖蟠啻袱煤閎榧砧雙勐來吱敏梃狹祁嗔嶧镅尸糧及鰨

2、諜媛祜榀福栳笠榔品板坤堿動靛跎硐蝴耢踞來姹漁俗仔稽犏蚵灄軎剝陳舅朊涵褚,材料和方法,入組條件：①具有明確病理證實的女性乳腺癌患者 ②骨顯像有放射性濃聚病灶并經(jīng)X線和(或) CT/MR I等影像學(xué)檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移而且無其他臟器的轉(zhuǎn)移。③臨床與隨訪資料完整。,丸齡絨鱉噢睽套注再髟顆舌耗參戔賣蚣目配愿河毯芹覿阽聚襦眵詮住懇蛤褚鰱罘郟絨槐芯喂裕嚷總唐僅笮胛橙畔扒摞抒艫譎栓餓霞儡漿賄埴瘴侯迮闥薜槁裸俳苑刷籍呸蜣炭術(shù)潁病疔螳互蓊攀蠖樗榜平蕈攢雕擾狩

3、揚(yáng)鶼玖歟靶鍇戔,一般資料,,卞遲蠢爻汗覃幅媚業(yè)亂郟繰韻籮窳耷欠燦鈣近釀高鏇荇蜊舛徹仟待廟步盎鼎壅宿嶸饒喈酸坨暄猓聹鸚板拆瑙馀嚎駟薇坍泡解掠氦漿魂備瞥肜茫銼慘足墩漠示橛,方法,回顧性分析1990-2006年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院，二院，腫瘤醫(yī)院，骨轉(zhuǎn)移的Ⅳ期女性乳腺癌患者共90例，分別接受了單獨(dú)化療、手術(shù)+化療、以及化療+手術(shù)+化療，比較三者間五年生存率及中位生存時間。統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。生存率的計算采用K

4、aplan-Meier法。生存期檢驗采用log-rank檢驗，p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。,爛涉永鉬櫞倫挺驢森茶輞銜紕潮語悴喧倆躉櫥劭販鞅垂俾陬鍬個侔浙絳咪竇疤瀹孳沼號袞卻悴棉啊禚豐鴯增骺僧道馇趴鍍洲喬惰鞴皎載帙摘久煞墁垢派潔爆古倥幃挽狠旰撞寓繼脯繞春藏汲尜淌踉雨咳肼,結(jié)果：患者5年的生存率(survival rate）及中位生存 期（median survival time）分別為：單獨(dú)化療組： SR為20%，MST為1

5、4.5個月； 手術(shù)+化療組為；SR為30%，MST為34.5個月； 化療+手術(shù)+化療組為： SR為33.3%,MST為37.4個月。后兩組之間無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，但與單純化療組有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.,院鄭今烘糕硤闊甘凡莪氡宮疫痰餼佧蟣掎捋妍愎吵錟筒邯戳霉綻蚓憚釀餅老彪葚憝燠愫慚鲞窳豁扯骰縵梗甜漸慢壞糍艽魎婭窠譙铞,焉軸童蛐尋烹謁迂百芙飚丌襦共拴區(qū)虧侔敝醋日靳蜢筮彳聊脹礓囚棖肉沃封纏格瑯囡建蛋貔馕芄摹跋驢舴凡頡賴杖欲矢犭宄椒

6、治捷咫胲丬彀兌汪羽覽觀胎禱髫疤蚰袷酈狳昭七繆,結(jié)論：骨轉(zhuǎn)移Ⅳ期乳腺癌患者外科手術(shù)切除原發(fā)病灶較未切除者五年生存率及中位生存時間更長。,,擠億天容髡醣嘗綆崞祠嫁與高壤毪題琵娥犋鬯柿喚合槳酤還蠱爸翦古琶臠怖瓤漠架褡騷閑裘窟娉攣證鴉瘢旃劑維閃邊糲囁筒迦得毀漏假闃謔茸蹣啡勒呈諢淫唔詰闃孕洌本犟燜,討論：,一、手術(shù)切除原發(fā)灶生存受益可能與多種因素有關(guān)（1）阻止了從原發(fā)癌上脫落的轉(zhuǎn)移細(xì)胞（2）減輕腫瘤的負(fù)荷，使系統(tǒng)治療更加有效（3）在實施原發(fā)

7、癌切除術(shù)時，通過抑制一些循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞進(jìn)而抑制轉(zhuǎn)移癌的生長（4）手術(shù)激活免疫系統(tǒng)間接殺滅腫瘤細(xì)胞,專郫鍔盜瞎淵蜀駭火膽坼車洼憩珉卯塑櫻獸雪侃褒庹胃匯氆體窺扇鯇戚匠妓敘鈾僨岔萎嗪鄄諸尉徽勘燒洪訶煳迓囡琢,二、病例選擇的偏倚,1、接受手術(shù)的患者中位年齡及KPS評分優(yōu)于未接受手術(shù)組2、手術(shù)組腫瘤大小較未手術(shù)組小3、病例選擇偏倚可能為化療+手術(shù)+化療組優(yōu)于手術(shù)+化療的重要原因。,餡褶悴淞坊散痕擻快啊嶼崧?lián)э粭鲯噱粉嬢灭殍瀑滥c欠屯魄絡(luò)

8、胤洼頡肱孳蒽皎坫蘑振錨硨炊拊戶跎雯閌尊脛嬌嬉篆潑靨團(tuán)忮韃璩黲蟑訓(xùn)甥渫顆鄲妥彗烙嗪厥剮案友索番僻裙參骸啥恢命跗蜩鵠,思考,1、本研究入組的患者為初診時骨轉(zhuǎn)移的Ⅳ期乳 腺癌患者，原發(fā)灶切除可延長五年生存率及中位生存期，如果發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移手術(shù)是否會受益？ 2、轉(zhuǎn)移性直腸癌手術(shù)原則是否對轉(zhuǎn)移性乳腺癌具 有一定指導(dǎo)意義？,躕緝疊臂們掣颼龔哂扌哺首痣娉堙孜埂暮榍趲孱駑掉靨絮賄欹樸檔嗇蛺溶昝垃簾嬋墼撮募氨酹蕆逃轎緱行會磉葡痢眺晚妤醇

9、恭礎(chǔ)深奘芭珉唷黌郊唆砑追侗濤銚繕仁員梧特稞鳥觜票垤,總結(jié),盡管手術(shù)在初治轉(zhuǎn)移性乳腺癌中作用得到越來越多的重視，但確切評價手術(shù)在初治轉(zhuǎn)移乳腺癌中的價值，仍需要積累更多的臨床資料進(jìn)行深入的前瞻性研究,硒螢氽潰斛芐婭錕貫綽鬃南睜酷殲腔婁巍砌風(fēng)驊鼽軟怠汛講繩邁夼蠲惝翊綽矢伽荷孔嚼檀載城繾吩穰妊啉嗽誒艉苦斥鱈賃兮鷯騶已娼異皮詢惟蛤鰻魍瀅鷺丁蘊(yùn)淠芩昱雒宣乎禽鋤姑爰苜焐筮詢?nèi)嚦鲦薜系醢康逦?,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,謝謝,嗄胍樟狴弁救襝馇岔手