外科手術(shù)后引流管

1、外科手術(shù)引流管的護理,手術(shù)室 胡瑩,概 述,定義 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、膽汁和胰液等分泌液引出體外。觀察病情“窗口” 防止感染；促進愈合；診斷和治療的需要。,T形管引流,外科手術(shù)常用引流,傷口引流,胸腔閉式引流,導(dǎo)尿管,4,1,2,3,5,胃腸減壓管,T形管引流,傷 口 引 流,,,,用于淺層傷口引流。24~48h拔除.,常用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流,（長約15

2、-20cm)，用于腹腔局部滲 血滲液等引流,,,,,橡膠片引流,煙卷引流,,空心引流管,雙、三腔引流管,主要用于盆腔或膈下等深部的負壓吸引.即在雙腔管外面加放一根細塑管或橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，可稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持持續(xù)流動的沖 洗吸引系統(tǒng)。,傷 口 引 流 管,皮片,煙卷,空心,T管,尿管,三腔,傷 口 引 流 管,1,8,6,3,7,1,胃腸手術(shù),4,5,2,9,9,5,3,2,1,肝胰手術(shù),7,8,4,6,

3、1,３,４,５,６,２,輸尿管手術(shù),,乳房,腹腔,腋窩2,腋窩1,腹膜后,外科術(shù)后常用引流并發(fā)癥,引流口感染；吻合口瘺或大出血，因壓迫腹腔臟器或血管；腹壁蜂窩組織炎；內(nèi)臟經(jīng)引流口脫出或嵌頓；切口疝,7例腹腔引流管拔斷其原因,1、拔管方法不當2、思想重視不夠，由實習(xí)生單獨拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問題  腹腔引流管過細、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實 4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè)

4、 孔處拔斷 5、引流管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引 流管的抗牽拉力度。 6、引流管放置不當 7、引流管放置時間過長、負壓過大,顱腦術(shù)后引流,分類腦室引流 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室引流出腦脊液以維持顱內(nèi)壓，防止腦疝。創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)占位性病變術(shù)后殘留創(chuàng)腔引流血性液和氣體。膿腫引流 發(fā)生腦疝或全身衰竭的有包膜形成的腦膿腫引流。硬腦膜

5、下引流 顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔,,顱腦術(shù)后引流,7例腹腔引流管拔斷其原因,1、拔管方法不當2、思想重視不夠，由實習(xí)生單獨拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問題  腹腔引流管過細、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實 4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè) 孔處拔斷 5、引流

6、管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引 流管的抗牽拉力度。 6、引流管放置不當 7、引流管放置時間過長、負壓過大,T形管引流的護理,作用1、引流膽汁，降低膽道壓力2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道，防術(shù)后膽道粘連狹窄。,T形管,護理要點,,1、固定2、通暢3、無菌4、觀察5、保護引流管周圍的皮膚6、拔管,T形管引流的護理,拔管指征：T管留置2周左右引流量減少，色清體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食

7、欲增進、大便色澤加深膽汁培養(yǎng)陰性夾管1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸T管造影：膽道通暢，無狹窄、結(jié)石、異物等拔管要點：拔管前須先試行夾管1-2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，若無，行T管造影證實膽道通暢，再引流2-3日后（使造影劑完全排出）拔管。拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞1-2日內(nèi)可自行閉合。,胸膜腔閉式引流護理,原理 拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。根據(jù)胸膜腔的生理特點設(shè)計的，依靠

8、水瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。,胸膜腔閉式引流護理,目的： 1、排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓； 2、維持縱隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨脹等。適用范圍： 氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后。,胸膜腔閉式引流護理,胸導(dǎo)管安放位置： 排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線 排液：第6—8肋間隙腋中線或腋后線處 膿胸：放置在膿腔最低位。組裝： 由胸膜腔

9、引流管和水封瓶 兩部分組成,胸腔閉式引流,,1,6,4,2,3,9,胸腔閉式引流,7,8,5,胸膜腔閉式引流護理及注意事項,1、保持管道密閉2、嚴格無菌操作，防止逆行感染3、保持通暢：注意觀察水封瓶引流管內(nèi)水柱隨病人呼吸有無4-6cm波動，經(jīng)常擠壓引流管4、觀察和記錄：一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ml，24小時引流量為500ml。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時

10、大于200ml，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記 5、拔管：置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。,導(dǎo)尿管,導(dǎo) 尿 管,1、普通導(dǎo)尿管：常用于一般導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。2、金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插入時。3、前列腺導(dǎo)尿管：此管頭端較細而尖有彎頭，便利通過

11、 狹窄或阻塞部分的尿道。 用于前列腺肥大發(fā)生尿潴留時。4、氣囊導(dǎo)尿管：多用于前列腺摘除術(shù)后（氣囊擴張壓迫 前列腺窩可起到固定及止血作用）。5、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管：此管頭大，有多處裂孔，既能 保證引流通暢，以不易脫落。

12、 用于膀胱或腎盂造瘺時。,各種導(dǎo)尿管的應(yīng)用,經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺腎造瘺---腎積水、腎積膿、 腎盂和輸尿管術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺---梗阻性或神經(jīng)性膀胱排空障礙所 致尿滁留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)或不能經(jīng)泌尿道插管的。留置導(dǎo)尿---危重、截癱、尿滁留、盆腔手術(shù)等。,導(dǎo)尿管的護理,妥善固定---防牽拉和滑脫；腎、膀胱造瘺管2周內(nèi)嚴 防

13、脫落，致手術(shù)失敗定時觀察---尿色、性狀；判斷雙腎功能保持引流通暢---間歇或持續(xù)引流，定時擠壓；腎造瘺 管慎沖洗防逆行感染---1、位低；2、保持瘺口和尿口清潔 3、定時放尿和換袋；4、長期置管 定時更換；5、無菌操作；6、尿培

14、 養(yǎng)；7、多飲水； 拔管---腎造瘺管12日、膀胱造瘺管10日；,胃腸減壓管,作用： 1.胃腸減壓術(shù)是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合 2.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔常見適應(yīng)征： ⑴ 腸梗阻 ⑵ 幽門梗阻 ⑶

15、 急性胃擴張 ⑷ 腹部手術(shù)后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血,,,胃腸減壓管的護理,觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管

16、脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班。加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。,手術(shù)中引流管的護理,患者進手術(shù)前應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根，標簽是否明確。手術(shù)中留置的引流管應(yīng)用膠布做上相應(yīng)的標記（管的種類、留置部位、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓引流球等。密切觀察引流情況，妥善固定。搬

17、運病人時，可暫時夾閉引流管，（或始終保持引流裝置低于引流部位）再把引流裝置置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流裝置放于低于引流部的位置，再打開開關(guān)。,手術(shù)后與病房護士交接,需要交接術(shù)前帶來的和術(shù)中留置的引流管，特別是手術(shù)結(jié)束后的引流管交接每根引流管的標簽名稱，特別注意同色標簽的不同引流位置擠壓引流管檢查是否開放通暢，引流裝置密閉，引流液的色質(zhì)量。胸管—水封瓶水柱波動情況，長管在液面下3-4厘米，有無氣體引出等。,手術(shù)室

18、常用管路標簽,粉色——手術(shù)部位引流管黃色——尿管綠色——靜脈留置針管,總 結(jié),引流管的護理要點 ⑴ 作好心理護理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 解釋指導(dǎo),總 結(jié),引流管的護理要點 ⑴ 作好心理護理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強無菌管理 ⑸

19、注意觀察記錄,在轉(zhuǎn)運病人或協(xié)助翻身時，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細檢查引流管及接頭處 有無松動漏氣,總 結(jié),引流管的護理要點 ⑴ 作好心理護理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通暢 ⑷ 加強無菌管理 ⑸ 注意觀察記錄,經(jīng)常檢查引流管有無打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞,總 結(jié),引流管的護理要點 ⑴ 作好心理護理 ⑵ 妥善固定導(dǎo)管 ⑶ 保持引流通