肝膽外科手術(shù)記錄

1、wipple術(shù)手術(shù)記錄麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹屋頂狀切口，長(zhǎng)約25cm，逐層打開皮膚、皮下各層，進(jìn)入腹腔，探查見：膽總管下端、胰頭部可捫及直徑約2cm大小腫塊，質(zhì)硬，，肝動(dòng)脈旁一直徑約1cm大小的腫大淋巴結(jié)，無腹水，大網(wǎng)膜、腸系膜后腹膜未見明顯結(jié)節(jié)，余臟器未見明顯異常。決定行胰頭十二指腸切除child重建術(shù)膽囊切除術(shù)空腸造瘺術(shù)。游離膽囊管、膽囊血管，鉗夾、切斷、結(jié)扎膽囊管及膽囊血管，切除膽囊。游離膽總管，切除肝動(dòng)脈旁腫

2、大淋巴結(jié)，膽總管上段予以離斷，備膽腸吻合用。剪開十二指腸降部外側(cè)腹膜，暴露胰頭及十二指腸降部。鉗夾、切斷、結(jié)扎大網(wǎng)膜，游離遠(yuǎn)端胃周組織，切除遠(yuǎn)端近二分之一胃及大網(wǎng)膜，切除近端胃前壁腫塊，近端胃殘端備胃空腸吻合用。充分游離暴露暴露胰頭及十二指腸降部，鉗夾、切斷胰頭、部分胰腺溝突部及距屈氏韌帶約15cm腸管，遠(yuǎn)端腸管殘端備胰腸吻合用，胰腺斷面仔細(xì)止血。避開結(jié)腸系膜根部血管弓，剪洞，上拉遠(yuǎn)端空腸，找出胰管，放置胰管，然后胰頭、遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻

3、合。距胰腸吻合口5cm處行膽腸吻合。上拉遠(yuǎn)端空腸，距胰腸吻合口45cm處行胃空腸吻合。縫閉腸系膜根部裂孔，固定遠(yuǎn)端空腸。距胃空腸吻合15cm放置、固定空腸造瘺管。沖洗腹腔，查無滲出血，清點(diǎn)器械、敷料無誤，膽腸吻合、胰腸吻合放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，出血約800ml，補(bǔ)液7100ml，術(shù)后安返。手術(shù)切除之標(biāo)本送病理。膽管中段癌根治術(shù)手術(shù)記錄麻醉成功后患者取平臥位常規(guī)消毒鋪無菌巾取上腹屋頂狀切口約25cm進(jìn)

4、腹.見膽總管中段有約23cm腫塊與右肝動(dòng)脈及膽囊管浸潤(rùn)生長(zhǎng)膽囊三角解剖欠清膽囊大小約654cm內(nèi)含0.6cm結(jié)石十余枚右肝動(dòng)脈位于膽總管前方.腫塊質(zhì)硬考慮為膽總管中段癌決定做膽總管癌根治術(shù).距腫塊下緣約3cm游離膽總管在此鉗夾切斷膽總管遠(yuǎn)端縫合.肝總動(dòng)脈旁有一枚2cm淋巴結(jié)質(zhì)脆予仔細(xì)游離之并將肝動(dòng)脈及左肝動(dòng)脈周圍組織清除仔細(xì)分離右肝動(dòng)脈及腫塊使右肝動(dòng)脈游離右肝動(dòng)脈上方肝總管擴(kuò)張約2cm.由膽囊底部用電刀將膽囊從膽囊床游離解剖膽囊三角鉗夾

5、切斷膽囊動(dòng)脈殘端2#絲線結(jié)扎分離腫塊與門靜脈距離腫塊上緣約2cm鉗夾切斷肝總管，此處位于左右肝總管分叉處約1c。m切除腫塊與膽囊，并送冰凍切片，冰凍切片報(bào)告為“膽總管腺癌”。將門靜脈周圍組織清除，使門靜脈與肝動(dòng)脈均骨骼化。肝總管內(nèi)含白色膽汁，膽囊內(nèi)含膿性液。接著做肝總管與空腸吻合術(shù)。打開胃結(jié)腸韌帶，于橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)用電刀切約5cm洞口，以備空腸通過。距離屈氏韌帶約15cm用空腸切割吻合器離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸經(jīng)橫結(jié)腸洞口上提與肝總管做吻

6、合，于空腸側(cè)壁做與肝總管直徑相當(dāng)?shù)那锌?，先縫合兩對(duì)角，而后縫合后壁，查無漏口，再縫合前壁，均用1＃絲線間斷縫合。距離膽腸吻合口約40cm將近端空腸斷端與遠(yuǎn)端空腸側(cè)壁吻合，將遠(yuǎn)端空腸側(cè)壁做與近端空腸端相當(dāng)大小之切口，用絲線間斷全層縫合，再將漿膜層縫合。橫結(jié)腸系膜洞口與空腸系膜用絲線縫合以防內(nèi)疝，腸腸吻合處系膜亦固定。查無膽漏及腸漏，稀碘伏及生理鹽水沖洗手術(shù)域，置腹腔引流管于膽腸吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出體外。查無活動(dòng)性出血及

7、膽漏，清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。標(biāo)本送病檢（膽總管中段及腫塊、膽囊、肝門部淋巴結(jié)及組織、肝總管上切緣）。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房度，進(jìn)針3CM，溫度達(dá)105攝氏度，進(jìn)針4CM，溫度達(dá)110攝氏度。射頻后B超下腫塊為高回聲區(qū)。查無活動(dòng)性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出體外。清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。膽道探查術(shù)麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)

8、消毒鋪無菌巾，取右上腹肋緣下切口約10CM，逐層進(jìn)腹，見上腹部粘連，小心分開，肝臟質(zhì)地偏硬，暗紅，膽囊已切除，膽總管略擴(kuò)張，直徑約2.1CM，胰頭部未及腫塊，決定行膽道探查術(shù)。于膽總管中段先縫兩針，由兩針間縱行切開膽總管，見膽總管內(nèi)膽汁為黃色，探查膽總管見三枚結(jié)石予取出。膽道鏡見膽總管均通暢未見殘余結(jié)石6＃探條順利通過十二指腸乳頭。左右肝管均通暢。置22＃T型管于膽總管切口內(nèi)（短臂于膽總管內(nèi)，長(zhǎng)臂引出體外）。3－0可吸收縫合膽總管切口。

9、查無膽漏及出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層關(guān)腹，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ML，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。膽囊切除膽總管探查術(shù)Version1病人平臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)單。取右肋緣下切口入腹，切口長(zhǎng)約12cm松懈殘留膽囊四周的粘連。探查見殘留膽囊大小約2.0x2.0x.3.0cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，膽囊壁輕度充血水腫，證實(shí)術(shù)前膽囊殘株，膽總管擴(kuò)張之診斷。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二

10、指腸牽開，顯露好殘株膽囊和膽總管。距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷膽囊管，取下膽囊。近端膽囊管結(jié)扎并縫扎。于膽總管前壁縱行切開一1.0cm切口，兩側(cè)牽引線牽引，取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結(jié)石，取出一0.5x0.5x0.5cm大小結(jié)石，膽道鏡伸入膽總管下端，看到十二指腸乳頭，再用5號(hào)膽道探子探查，可通過十二指腸乳頭，表明膽總管下端之結(jié)石已取出，膽總管已通暢。“T”字管由膽囊管殘端放入膽總管，殘端縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過

11、，進(jìn)入十二指腸。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分別引出引流管和“T”字管，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術(shù)中進(jìn)展順利，出血少切除之殘株膽囊標(biāo)本送檢病理。version2病人平臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)單。該患內(nèi)臟反位，取左肋緣下切口入腹，切口長(zhǎng)約10cm依次探查膽囊，膽管，肝臟，見膽囊壁充血水腫，囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張明顯，下端可觸及一1.0x1.2x1.2cm結(jié)石，活動(dòng)差，證實(shí)術(shù)前膽囊

12、結(jié)石，膽總管擴(kuò)張之診斷。松懈膽囊四周的粘連。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露出膽囊和膽管。切開膽囊漿膜，由膽囊底部開始向頸部方向在漿膜下剝離膽囊。剝離至膽囊頸部時(shí)，細(xì)心分離出膽囊動(dòng)靜脈，切斷結(jié)扎。切斷膽囊動(dòng)脈后，繼續(xù)向下解剖，顯露出膽囊管，距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷，取下膽囊。以熱鹽水紗布?jí)浩饶懩掖?－10分鐘，徹底止血。以腸線連續(xù)縫合或間斷縫合膽囊床。切開覆蓋于十二指腸表面的腹膜，于十二指腸后觸及膽總管下端之結(jié)石