外科手術(shù)基本操作技

1、外科基本操作技術(shù),外科基本操作技術(shù),切開分離止血打結(jié)剪線縫合,切開,切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。組織切開應(yīng)逐層進行，切開皮膚時，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。,切口選擇原則,切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸

2、切口。,分離,銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀、激光分離,銳性分離,銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進行，動作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準(zhǔn)無重要組織，再用剪

3、刀尖端將組織切開。,鈍性分離,常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動作不宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。,電刀、激光分離,優(yōu)點：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點：電刀分離易發(fā)生意

4、外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴(yán)格防護措施。,止血,壓迫止血止血帶止血電凝止血止血劑止血結(jié)扎止血,壓迫止血,毛細(xì)血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，可增強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例

5、如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。,止血帶止血,用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進行。首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。,電凝止血,對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點是可節(jié)省手術(shù)時間。包括用新的止血劑制成的

6、薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。,止血劑止血,（一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。（二）細(xì)微纖維膠原 由哺乳動物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。（三）合成粘合劑 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。,結(jié)扎止血,是手術(shù)進行

7、過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應(yīng)盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。,打結(jié),打結(jié),（一）單手打結(jié)法 （二）雙手打結(jié)法 （三）器械打結(jié)法,單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法,器械打結(jié)法,打結(jié)時注意事項及原則,（一）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的

8、方向不能相同 （二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致 （三）打結(jié)線后收緊時要求三點（即兩手用力點與結(jié)扎點）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊,打結(jié)時注意事項及原則,（四）結(jié)扎時，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn) （五）打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳 （六）打結(jié)應(yīng)在直視下進行 （七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口 （八）打結(jié)時，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線,剪線,正確剪線

9、方法 打完結(jié)剪線時，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25~45度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。,剪線,縫合,縫合的目的：使創(chuàng)緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。縫合方法很多，但基本縫合方法是單純對合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有連續(xù)和間斷縫合兩種形式。,縫合,單純對合縫合１單純間斷縫合２單純連續(xù)縫合３連續(xù)鎖邊縫合

10、４８字縫合５皮內(nèi)縫合６減張縫合７貫穿縫合,單純縫合,單純間斷縫合,單純連續(xù)縫合,單純縫合,連續(xù)鎖邊縫合,8字縫合,縫合,內(nèi)翻縫合１單純間斷全層內(nèi)翻縫合２單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合３連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合４間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合５間斷水平褥式內(nèi)翻縫合６連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合７外荷包縫合８半荷包縫合９U字疊瓦褥式縫合,內(nèi)翻縫合,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,間斷水平褥式內(nèi)翻縫合,內(nèi)翻縫合,連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合,連續(xù)全層

11、水平褥式內(nèi)翻縫合法,內(nèi)翻縫合,荷包縫合,半荷包縫合,縫合,外翻縫合１間斷垂直褥式外翻縫合２間斷水平褥式外翻縫合３連續(xù)水平褥式外翻縫合,外翻縫合,間斷垂直褥式外翻縫合法,間斷水平褥式外翻縫合法,外翻縫合,連續(xù)水平褥式外翻縫合法,其他縫合,減張縫合法,皮內(nèi)縫合法,縫合,縫合注意事項1 組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔2 根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法3 針距邊距應(yīng)均勻一致整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈