外科手術基本操作技能(外科醫(yī)師基本)

1、外科手術基本操作技能,第一部分 手術器械,一、手術刀,執(zhí)刀方式,(二)手術刀的傳遞,二、手術剪,手術剪,正確,錯誤,手術剪的傳遞,三、血管鉗,血管鉗的傳遞,手術鑷的傳遞,五、持針鉗,持針,（二）持針鉗的執(zhí)握方法,把抓式,指扣式,其他常用鉗類器械,七、縫合針與手術用線,七、縫合針與手術用線,第二部分 切開、止血、縫合、結扎、拆線,切口選擇原則,切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結構，愈合

2、后不影響生理功能；還要考慮手術中必要時延伸切口。,皮膚切開的方法,切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。,,結扎止血,是手術進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術野的清晰。 此法的優(yōu)點是經濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布

3、壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結扎或縫合結扎的方法止血。,結扎止血,縫扎止血,打結遞線,手遞線法和器械遞線法,縫合,縫合步驟 （1）進針（2）（3）夾針（4）出針,一、單純縫合方法,1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。,單純縫合方法,2.連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后

4、打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。,單純縫合方法,3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。,單純縫合方法,4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。,二.內翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。,內翻縫合法,1．間斷垂直褥式內翻縫合法

5、： 又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。,內翻縫合法,2.間斷水平褥式內翻縫合法： 又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。,內翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合法： 又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,內翻縫合法,4.連續(xù)全層水平褥式內翻縫合法： 又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合

6、。,內翻縫合法,5.荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,三.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。,外翻縫合法,1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,2.間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mat

7、tress Suture）：常用于皮膚的縫合。,外翻縫合法,3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。,減張縫合,皮內縫合法,皮內間斷縫合,皮內連續(xù)縫合,(二)結扣的分類,(三)打結方法,1.單手打結法,2.雙手打結法,3.持鉗打結法,,,術中剪線,外科拆線,適應證 1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日

8、，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。,外科拆線,（3）（4）錯誤抽線法,（1）剪線,（2）正確抽線法,換藥,,目的,1. 消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素 。2. 創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊

9、適度、保證引流通暢等。,適應證,1. 常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術方式不同而不確定，一般在 24-48 h 內需檢查手術切口情況。2. 有變化時:變化包括內部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3. 診治所需:依照原治療計劃，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過

10、留置管向體內注射藥物或采集標本。,換藥前的準備,1.環(huán)境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備,最好在換藥室進行，若病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，停止一切打掃工作。,心理、姿勢、疼痛問題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,換藥操作中無菌原則的基本要求

11、 ——”不接觸”原則,,,步驟,操作要點,揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,,,,,動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內層，揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內向外消毒，污染傷口由外向內消毒。,1.有縫線反應，可消毒后酒精濕敷。 2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿

12、液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。。,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。,安置病人、整理用物,,換藥的注意事項,1.首先核對病人信息，必要的人文關懷，取得病人的信任2.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷3.嚴格無菌操作（貫穿整個外科操作的原則）4.兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不要相互觸碰。5.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，