手術(shù)室基本操作技能

1、手術(shù)室無菌技術(shù)操作技能 自貢市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室 羅麗娜,主要內(nèi)容,4,明確外科手消毒的基礎(chǔ)概念,了解外科洗手的相關(guān)設(shè)施,掌握外科手消毒的操作流程,課程目標(biāo),課程內(nèi)容,基礎(chǔ)概念,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員先用皂液和流動(dòng)水洗手再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌使

2、用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性,目的,清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生,先洗手，后消毒不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒,基本原則,設(shè)施介紹：洗手池,洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，1-2個(gè)手術(shù)間配制1個(gè)洗手池,水龍頭數(shù)量應(yīng)與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。,設(shè)施介

3、紹：水龍頭,,,設(shè)施介紹：水,水溫建議控制在32—38攝氏度，不易使用儲(chǔ)箱水。,洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合國標(biāo)（GB5749）生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。,設(shè)施介紹：清潔劑,皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑,術(shù)前外科初步洗手可用皂液,盛裝容器應(yīng)為一次性使用,如需重復(fù)使用應(yīng)每次用后清潔、消毒,皂液有渾濁或變性時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器,設(shè)施介紹：消毒劑,主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液應(yīng)

4、向廠家咨詢消毒劑與醫(yī)院使用的皂液相互作用的簡明信息消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒出液器應(yīng)采用非手觸式。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒,設(shè)施介紹：刷子,,,設(shè)施介紹：干手毛巾,,干手無菌巾，應(yīng)做到一人一用。,設(shè)施介紹：計(jì)時(shí)裝置,,設(shè)施介紹：洗手流程圖,,洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。,設(shè)施介紹：鏡子,操作前準(zhǔn)備：自身準(zhǔn)備,,儀表端莊，服裝整潔，上

5、衣束進(jìn)褲子內(nèi)。帽子遮住頭發(fā)、口罩松緊適宜、取下所有飾物。指甲長度不宜超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。,√,×,操作前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備,,皮膚清洗液、外科手消毒劑有效期所有用物呈備用狀態(tài),操作流程：初步洗手,,,濕潤雙手及前臂 ,取適量洗手液涂抹,,,,,,,,,操作流程：初步洗手,六步洗手法徹底揉搓雙手,操作流程：初步洗手,旋轉(zhuǎn)交替揉搓前臂及上臂下1/3處。,流動(dòng)手沖洗雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3。沖洗時(shí)始

6、終保持手朝上肘朝下的姿勢。,使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。干手清潔目的：防消毒劑稀釋。,操作流程：外科手消毒,,,免刷手消毒方法： 沖洗手消毒方法 免沖洗手消毒方法 涂抹外科手消毒法刷手消毒方法,免刷手：沖洗手消毒法,取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2—6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂、上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流

7、動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,免刷手：免沖洗手消毒,取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下三分之一，并認(rèn)真揉搓，以致消毒劑干燥。同樣手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,免刷手：涂抹手消毒方法,取免沖洗手消毒劑一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液旋轉(zhuǎn)揉

8、搓至前臂、上臂下1/3;取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上；最后取手消毒劑，按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。,清潔洗手、刷手，取無菌手刷、取適量洗手液或外科手消毒液刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，時(shí)間約三分鐘，刷時(shí)稍用力。刷洗順序：甲緣、甲溝、指蹼；再由，拇指橈側(cè)開始漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)依次刷完雙手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。,,,,,,刷手消毒法,刷手消毒法,刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩

9、部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動(dòng)手臂。用無菌巾從手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不可觸及已擦過皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。消毒雙手：手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明,外科手消毒注意事項(xiàng),,在整個(gè)過程中雙手應(yīng)保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮膚應(yīng)無破損，沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。戴手套前，避免污染雙

10、手。摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。外科手消毒劑開啟后應(yīng)注明日期、時(shí)間、易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。,課程目標(biāo),,,,明確穿無菌手術(shù)衣和無接觸式戴無菌手套的基本概念了解相應(yīng)的操作前準(zhǔn)備掌握規(guī)范的操作流程及注意事項(xiàng),Company Logo,課程內(nèi)容,,,4,注意事項(xiàng),概述：手術(shù)衣,,,,穿無菌手術(shù)衣是為了避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全

11、，預(yù)防職業(yè)暴露。,目的,,,,,是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。,定義,,,,,目的,保護(hù)患者不被各種細(xì)菌、病毒所感染；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被患者血液、體液污染。,概述：無接觸式戴無菌手套,操作前準(zhǔn)備,,,環(huán)境準(zhǔn)備,環(huán)境潔凈、在無菌區(qū)內(nèi),自身準(zhǔn)備,著裝；帽子；口罩/指甲；飾物,用物準(zhǔn)備,無菌持物鉗；器械臺(tái)；手術(shù)衣；手套,操作前準(zhǔn)備,操作流程：檢查物品,,,,檢查無菌包有效期化學(xué)指示卡包布整潔，

12、無潮濕、破損,操作流程：打開無菌持物鉗,,,,打開無菌持物鉗包：方法正確,操作流程：檢查并打開無菌手術(shù)衣,,,,檢查包內(nèi)指示卡、雙人核對,操作流程：穿無菌手術(shù)衣,,,,口述已外科消毒拿取手術(shù)衣方法正確，未觸及手術(shù)衣內(nèi)面檢查手術(shù)衣的大小、尺寸，有無潮濕、破損面朝無菌臺(tái)手提衣領(lǐng)抖開手術(shù)衣手術(shù)衣另一端下垂雙手提住衣領(lǐng)兩角,操作流程：穿無菌手術(shù)衣,,,,衣袖向前平舉至肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對自己。雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，向前

13、平行伸展。,操作流程：穿無菌手術(shù)衣,,,,巡回護(hù)士協(xié)助穿衣、系帶,,,,操作流程：無接觸式戴無菌手套,穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口，隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣，并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口,操作流程：系腰帶,,,,洗手護(hù)士解開腰帶活結(jié)，巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取腰帶并旋轉(zhuǎn)洗手護(hù)士將腰帶系在胸前,,,操作流程：協(xié)助他人穿無菌手術(shù)衣,,,,,操作流程：協(xié)助他人戴無菌手套,,,,將手套大

14、拇指對準(zhǔn)醫(yī)生，將手套撐開，協(xié)助被戴者依次插入相應(yīng)的手套中，洗手護(hù)士手不可碰觸手套內(nèi)面。,操作流程：脫手術(shù)衣,,,,,,,,操作流程：脫手套,,,,,,,,注意事項(xiàng)：穿無菌手術(shù)衣,,,,1、穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。2、無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。3、有破損的無菌手術(shù)衣或可疑污染時(shí)立即更換。4、巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面5、穿無菌手術(shù)衣人員必須戴手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶；未戴手套的

15、手不可拉衣袖或觸及其他部位。6、無菌手術(shù)衣的無菌范圍：肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。,注意事項(xiàng)：無接觸式戴無菌手套,,,,1、向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可2、雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)3、戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露4、感染、骨科手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套,課程目標(biāo),,,,明確鋪置無菌器械臺(tái)的目的了解相應(yīng)的操作前

16、準(zhǔn)備掌握規(guī)范的操作流程及注意事項(xiàng),Company Logo,課程內(nèi)容,,,4,注意事項(xiàng),鋪置無菌器械臺(tái),,,,使用無菌單建立無菌區(qū)域、設(shè)立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及輔料被污染，最大限度減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域。,目的,,,,環(huán)境：建立在潔凈區(qū)內(nèi)、區(qū)域?qū)挸ㄗ陨頊?zhǔn)備：規(guī)范更衣；戴帽子、口罩用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗包；無菌器械包；無菌輔 料包（手術(shù)衣、手術(shù)單）；無菌手套；手術(shù)刀片、縫線、紗布、紗墊器械車：臺(tái)面清潔無污

17、染,操作前準(zhǔn)備,鋪置無菌器械臺(tái),,,,檢查無菌包:名稱、有效期、包扎完好、無潮濕、無破損。開啟無菌持物鉗包：記錄開啟時(shí)間；操作時(shí)不倒舉、不隨意甩動(dòng)、不低于操作平面。打開無菌包：不觸及包布內(nèi)面；不跨越無菌區(qū)無菌器械臺(tái)鋪巾調(diào)整：鋪巾保證4—6層，遮蓋住器械臺(tái)四角并下垂30cm以下；雙人核對指示卡。,操作方法,鋪置無菌器械臺(tái),整理器械及輔料,,,,,唱點(diǎn)2遍輔料名稱及數(shù)量，折疊邊向外放置（逐塊打開清點(diǎn)）。分類放置手術(shù)器械，唱點(diǎn)2遍器械

18、名稱及數(shù)量。確認(rèn)器械上的配件完整性。,清點(diǎn)手術(shù)輔料的數(shù)量及完整性,鋪無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng),,,,,未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不可跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)的一切物品。鋪置好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)覆蓋。手術(shù)器械及物品不可超出臺(tái)緣。保持無菌器械臺(tái)面的整潔干燥，無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無菌巾。,鋪無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng),,,,,移動(dòng)無菌臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣以下區(qū)域、巡回護(hù)士不可觸及下垂的布單。潔凈手術(shù)室建議使用一

19、次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)無菌包規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,課程目標(biāo),,,,掌握常見手術(shù)器械的傳遞方法,Company Logo,課程內(nèi)容,銳利器械,,,,,手術(shù)刀安裝方法手術(shù)刀拆卸方法手術(shù)刀傳遞方法手術(shù)剪刀的傳遞持針器的傳遞,,,,,,手術(shù)刀安裝方法,,,,,手術(shù)刀拆卸方法,,,,,手術(shù)刀的傳遞,,,,,,手術(shù)剪刀的傳遞,,,,,持針器的傳遞,鈍性器械,,,,,止血鉗的傳遞：單手、雙手,,,,,鑷子的傳遞,鈍

20、性器械,,,,,拉鉤的傳遞,鈍性器械,,,,,徒手傳遞及止血鉗帶線傳遞法,鈍性器械,徒手傳遞手術(shù)器械注意事項(xiàng),,,,,1、傳遞手術(shù)器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。2、傳遞手術(shù)器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。3、傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。4、安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)避開人員，尖端向下。,徒手傳遞手術(shù)器械注意事項(xiàng),,,,,5、傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜6、