兒科操作技能

1、兒科操作技能培訓(xùn),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系 郝 燕,腰椎穿刺,適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療鞘內(nèi)藥物治療,操作要點(diǎn),1. 體位 患兒取左側(cè)臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。2.選擇穿刺點(diǎn)。 常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)－第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。 嬰兒及新生兒以第4、5椎間隙為宜。,3. 局部麻

2、醉: 2%利多卡因4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有2個(gè)突破感（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停止進(jìn)針，拔出針芯，留腦脊液送檢。5. 鞘內(nèi)注藥，應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應(yīng)相等。,6. 留好腦脊液后，重新插上針芯。用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，拔針。7. 消毒，包扎。8. 去枕平臥4－6小時(shí)。,骨髓穿刺,適應(yīng)證：1. 血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。2. 導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病，如

3、戈謝病、黑熱病等。3. 骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜?。,操作要點(diǎn),髂后上棘穿刺,1. 體位： 俯臥2. 穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織 窩處骨質(zhì)突出部位。3. 局部消毒、鋪巾、麻醉。4. 固定穿刺針，長度在1－1.5cm。5. 左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時(shí)，到達(dá)骨髓腔。,6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上

4、，涂片。骨髓培養(yǎng)時(shí)，吸取骨髓液1－2ml注入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓。,髂前上棘穿刺,1. 患兒仰臥。2. 穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。3. 步驟同前。,脛骨穿刺,1. 患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2. 穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3. 余步驟同前。,胸骨穿刺,1. 患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2. 穿刺點(diǎn)在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、鋪巾、局

5、麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后處理同前。,氣管插管,適應(yīng)證：1. 窒息、呼吸驟?；驀?yán)重呼吸衰竭搶救。2. 氣道梗阻。3. 氣道沖洗。4. 使用呼吸機(jī)時(shí)。,操作要點(diǎn),1. 用吸引器吸凈鼻咽分泌物。2. 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管（據(jù)年齡、體重）。 經(jīng)鼻氣管插管時(shí)長度應(yīng)增加1-3cm。3. 患兒仰臥，

6、肩下墊一小枕，頭向后仰（勿過度后仰）。使其吸入100％純氧或用復(fù)蘇器加壓給氧數(shù)分鐘以改善缺氧狀態(tài)。,4. 術(shù)者位于患兒頭側(cè)，右手拇指示指用力撐開其下頜，左手持喉鏡，將喉鏡葉片從右口角放入口腔，前進(jìn)至腭垂處，可見會(huì)厭，用葉片將其挑起，暴露聲門，右手持導(dǎo)管在聲門開放時(shí)插入聲門，再向前進(jìn)約2-4cm。 若繼續(xù)插時(shí)阻力大，不可暴力推入，應(yīng)換小一號(hào)導(dǎo)管試插，否則將造成聲門下?lián)p傷。 在導(dǎo)管旁放置牙墊，退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管和

7、牙墊一同固定于唇峽部。5. 將患兒頭及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流。,注意事項(xiàng),1. 經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置及有無滑落。若左肺呼吸音明顯降低，則可能插管過深，已入右支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部進(jìn)氣聲大于胸部可能誤入食管，應(yīng)拔出重插；,2. 經(jīng)常吸痰，保持導(dǎo)管通暢。3. 在聲門開放時(shí)送管，強(qiáng)行插入可致聲門痙攣，使插管困難并損傷局部。入聲門緊閉，可用手掌在胸骨下1/3處用力下壓使之下陷2cm，促使聲門開放