外科基本操作

1、手術(shù)基本操作,南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院,,手術(shù)學,手術(shù)(operation)運用解剖學知識，通過對人體組織或器官的切除、重建、移植等手段，治療人體局部病灶，從而消除其對全身影響的各種治療方法，以達到恢復人體某些功能，使之進入健康或基本健康狀態(tài)。,美容外科手術(shù)遵循原則,無菌技術(shù)無創(chuàng)操作消除死腔、嚴防血腫適度的無張力縫合無創(chuàng)面遺留,基本操作,切開分離止血打結(jié)縫合包扎拆線,切開,理想的切口幾種常見的手術(shù)切口手術(shù)刀的

2、執(zhí)法,,理想的切口,接近病變部位，顯露充分，有利于手術(shù)操作，便于延長切口；減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開重要的神經(jīng)、血管，有利于組織愈合；適合局部解剖和生理特點。,,切口設計原則,隱蔽愈合后瘢痕不明顯避開重要的血管神經(jīng)避免功能障礙,手術(shù)刀的執(zhí)法,執(zhí)弓式 抓持式 執(zhí)筆式 反挑式,注意： 切開皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開皮膚及皮下組織。,,手術(shù)刀的傳遞,手術(shù)剪的傳遞,手術(shù)剪,分離,銳性分離,用刀或剪

3、對組織進行切開、剪開，使用較致密的組織，必須在直視下進行。,鈍性分離,利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術(shù)者手指在組織間隙和疏松組織間進行分離，忌粗暴。,,止血,止血,壓迫止血 結(jié)扎止血 電凝止血 應用止血物止血,壓迫止血,,結(jié)扎止血,,電凝止血,電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗，止血

4、鉗應準確地夾住出血點或血管處，夾住的組織越少越好，不可接觸其他組織以防燒傷，通電1－2秒即可止血。,,應用止血物止血,止血繃帶 橡膠止血帶 氣壓止血帶,,,藥物止血法：明膠海綿、骨蠟等,,,,,打結(jié),結(jié)的種類,①方結(jié)；②三重結(jié)；③外科結(jié)。,(1)單結(jié) (2)方結(jié) (3)外科結(jié) (4) 三疊結(jié) (5)滑結(jié) (6)假結(jié),縫合,縫合的基本原則皮膚縫合注意事項常見的縫合方法,縫合的基本原

5、則,⑴要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。⑵注意縫合處的張力。⑶縫合線和縫合針的選擇要適宜。,,皮膚縫合注意事項,等距，包括邊距和間距 等張，盡量使每根縫線承受的張力相等 減少皮下死腔 徹底止血，減少污染 注意縫合后的美容效果,,常見縫合方法簡介,1、單純縫合法： ⑴ 單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。,單純間斷縫合,常見縫合方法簡介,

6、⑵ 連續(xù)縫合法： 在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。,連續(xù)縫合法,常見縫合方法簡介,⑶連續(xù)鎖邊縫合法： 操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。,連續(xù)鎖邊縫合法,常見縫合方法簡介,⑷8字縫合： 由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。,兩種8字縫合法,常見縫合方法簡介,2．內(nèi)翻縫合法：

7、 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。⑴間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法,常見縫合方法簡介,2．內(nèi)翻縫合法： 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。⑴間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法,常見縫合方法簡介,⑵間斷水平褥式

8、內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。,間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法,常見縫合方法簡介,⑶ 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法,常見縫合方法簡介,⑷荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,

9、荷包縫合,常見縫合方法簡介,3．外翻縫合法： 使創(chuàng)緣外翻, 被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。⑴ 間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。,間斷垂直褥式外翻縫合法,常見縫合方法簡介,⑵ 間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。,間斷水平褥式外翻縫合法,常見縫合方法簡介,⑶ 連續(xù)水平褥式外翻縫合法 ：多用于血管壁吻合。,連續(xù)水平褥式外翻縫合法,,包扎與固定拆線：面部4-7天 四肢10-