口腔頜面外科基本操作

1、口腔頜面外科基本操作,學(xué)習(xí)要求,掌握止血的方法掌握縫合的基本原則和常見(jiàn)的縫合方式掌握十字交叉繃帶和單眼繃帶技術(shù)熟悉引流的方式和換藥的基本原則,手術(shù)刀片的安裝,用持針器上刀片比血管鉗好用。夾著刀尖，順槽往下一拉就上好了。夾著刀片底端，往上一提就下來(lái)了,手術(shù)刀的執(zhí)法,執(zhí)弓式：用于胸腹部大手術(shù)抓持法：用食指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi),執(zhí)筆法法：動(dòng)作和力量都在手指，靈活，精細(xì)反挑法：刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深

2、部組織和器官，常用于淺表膿腫和氣管的切開(kāi),顯露：切口的設(shè)計(jì),減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開(kāi)神經(jīng)、血管，有利于組織愈合注意維護(hù)美觀和功能切口的長(zhǎng)度,切開(kāi),劃線，切口兩側(cè)皮膚由助手繃緊手術(shù)刀要直入直出，一氣呵成，深淺一直避免一次切不開(kāi)多次切割從切點(diǎn)到止點(diǎn)，刀柄傾斜，與皮膚呈45度角,刀也不能亂開(kāi),分離：,止血,1，壓迫止血：常用于較廣泛的滲血2，鉗夾、結(jié)扎止血：大血管，重要部位止血3，阻斷止血 4，藥物止血

3、：全身藥物和局部藥物,縫合,愈合的質(zhì)量分類1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開(kāi)引流。,縫合的基本要求,1.切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對(duì)稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會(huì)延遲愈合過(guò)程，而且易導(dǎo)致感染。 　　2.縫合應(yīng)在無(wú)張

4、力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開(kāi)和愈后瘢痕過(guò)粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對(duì)此要求更高。 　　3.縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。 　　4.縫合面頸部皮膚時(shí)，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過(guò)度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，才可達(dá)到滿意效果。

5、切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過(guò)度外翻。,5.皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無(wú)裂隙為原則，一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距為3～5mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。 　　6.縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 　　7.縫合后打結(jié)的松緊

6、要適度，過(guò)緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過(guò)松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過(guò)程中瘢痕增粗。 　　8.在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對(duì)偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。 　　9.選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l～0、3～0和1號(hào)線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。 　　10.張力過(guò)大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)

7、作潛行分離和減張縫合。,常見(jiàn)的縫合方式,內(nèi)“8”字縫合 外“8”縫合,單純連續(xù)縫合 間斷水平外翻

8、 褥式縫合,打結(jié),打結(jié)應(yīng)掌握要點(diǎn)1，兩手用力應(yīng)該相等，用力點(diǎn)以及結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)該在一條線上，原位打結(jié)2，打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不能松扣，以防滑結(jié)。,拆線,先用碘酒酒精消毒切口包括縫線，擰起線結(jié)，把2根線剪斷一根，把線拔出來(lái)，然后再用碘酒酒精消毒。有消毒紗布的話，可以把傷口包一下。如果需要傷口長(zhǎng)得好一些、疤痕不明顯，傷口可以擦一點(diǎn)退疤痕的藥膏。 對(duì)于較長(zhǎng)的傷口，可以分次拆線，防止傷口二次裂開(kāi),引流,適應(yīng)癥1，膿腫、積液等部位切開(kāi)后

9、放置引流2，污染嚴(yán)重的外傷，不能徹底清創(chuàng)者3，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有滲血、積液可能4，膽胰、泌尿道放置由于瘺造成積液5，腸梗阻造瘺、總膽管探查后“T”管引流,引流的方式,優(yōu)點(diǎn)片狀引流 可用于小創(chuàng)口紗條引流 殺菌，除臭 管狀引流 大創(chuàng)口、作用強(qiáng)，可沖洗，注藥負(fù)壓引流 封閉式引流，作用強(qiáng)，不易感染,引流的注意事項(xiàng),宜于液體引流的低位，氣體引流高位引流物最好不要跨過(guò)血管、神

10、經(jīng)體腔引流裝置一般不通過(guò)原切口一般不宜留置過(guò)久，24小時(shí)引流量不超過(guò)20-30毫升，即可拔管負(fù)壓引流要固定，創(chuàng)口封閉,第五節(jié)，創(chuàng)口的處理,一，創(chuàng)口分類1，無(wú)菌創(chuàng)口2，污染創(chuàng)口3，感染創(chuàng)口二，創(chuàng)口愈合時(shí)間分類1，一期愈合2，二期愈合,感染傷口的處理,1，創(chuàng)口一般不做一期縫合，清創(chuàng)術(shù)過(guò)后進(jìn)行，縫合不宜過(guò)緊 何為清創(chuàng)面大量肉芽組織產(chǎn)生并有膿液，需要濕敷，依沙吖啶，醋酸或者慶大霉素引流裝置酌

11、情使用抗生素：可細(xì)菌培養(yǎng)或者藥敏試驗(yàn),換藥,什么是換藥？ 更換傷口周圍或內(nèi)部敷料或者藥物，即為換藥 什么時(shí)候換藥？ 需要注意什么？ 1，醫(yī)者業(yè)務(wù)素質(zhì) 2，操作中無(wú)菌觀念 3，井然有序（無(wú)菌-污染-感染），避免交叉,第六節(jié) 繃帶技術(shù),基本原則 1.包扎繃帶應(yīng)力求嚴(yán)密、穩(wěn)定、美觀、清潔。 2.壓力均勻，并應(yīng)富有彈性。 3.松緊適度，利于引流。 4.注意消滅死腔，防止出血。

12、 5.經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或更換。如有膿血外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。,注意事項(xiàng),1.無(wú)菌創(chuàng)口在包扎時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，覆蓋的無(wú)菌紗布，應(yīng)有一定的 厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止其再污染，引流應(yīng)保持通暢； 2.繃帶在包繞頜下區(qū)和頸部時(shí)，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管； 3.所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織因過(guò)度受壓而壞死； 4.腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，應(yīng)施以一定壓力

13、，并應(yīng)富于彈性，以免發(fā)生涎瘺；,5.對(duì)于切開(kāi)引流的創(chuàng)口，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力，以利止血，以后換藥包扎時(shí)，應(yīng)注意引流通暢，而不宜過(guò)緊； 6.整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎，壓力不宜過(guò)重，以免影響組織的血運(yùn)。游離植皮米后包扎時(shí)，覆蓋創(chuàng)面的紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?7.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎，應(yīng)注意防止錯(cuò)位。,口腔頜面常用的方法,交叉十字繃帶在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷

14、的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。,單眼交叉繃帶,常用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。,方法：于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時(shí)繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開(kāi)始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，