口腔頜面外科個人整理

1、第二章第二章口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基本操作口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基本操作口腔頜面部檢查——內(nèi)容：口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、TMJ檢查、唾液腺檢查順序：由外向內(nèi)，由前向后，由淺入深【開口度是指受檢查大開口時，上下頜中切牙近中切角之間的垂直距離。正常開口度平均為3.7cm，小于3.7cm為受限，大于5cm為開口過大】【雙指雙合診適用于唇頰舌部檢查，雙手雙合診適用于口底、下頜下檢查】【檢查淋巴的順序是枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及頦

2、下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角至鎖骨上窩】【顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）、翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）】【腮腺觸診一般以示指、中指、無名指三指平觸為宜，切忌用手指提拉觸摸，因此時易將腺葉誤認(rèn)為腮腺腫塊，正常人每天唾液總量約為10001500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅占3%5%。急性口炎和重金屬中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎。唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病等則可使唾液分

3、泌明顯減少。唾液腺炎時鈉升高、鉀降低；唾液腺肥大時，則鉀升高、鈉下降；而唾液腺炎，淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIgA升高?！俊敬┐虣z查】——臨床上膿腫穿刺多選用8號或9號粗針；血管性病變選用7號針；對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針。臨床上如懷疑是頸動脈體瘤或動脈瘤，則禁忌穿刺【活組織檢查】——簡稱活檢，是從病變部位取一小塊組織制成切片，通過適當(dāng)染色后，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤類型及分化程度的檢查方法。（1

4、）切取活組織檢查：適用于表淺或有潰瘍的腫瘤（2）切除活組織檢查：適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)（3）冷凍活組織檢查：判斷多形性腺瘤有無惡變時常采用，需新鮮標(biāo)本，送檢時不應(yīng)固定【放射性核素檢查】——甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用碘131或125診斷，診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTc【器械消毒】——煮沸滅菌法（1520min，對肝炎患者污染的器械應(yīng)煮沸30min）；干熱滅菌法（不耐高熱的物品如棉織品、塑料及橡膠制品

5、，160℃持續(xù)120min）；化學(xué)消毒法（2%戊二醛2min殺死細(xì)胞，10min殺死真菌，殺滅芽胞需412h；10%甲醛用時應(yīng)以滅菌蒸餾水沖洗殘留藥液；過氧乙酸殺滅芽胞用1%濃度）【手術(shù)區(qū)消毒】——與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒；頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外10cm。碘酊（口腔內(nèi)1%，頜面頸部2%，頭皮部3%）、氯幾定（口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒為0.1%，皮膚為0.5%）碘伏（0.5%，優(yōu)于碘酊，具有消毒徹底、刺激性小、著色淺特點）

6、【組織分離】——銳性分離：手術(shù)刀和手術(shù)剪，對組織傷害小，動作要求細(xì)巧準(zhǔn)確，直視下進(jìn)行；鈍性分離：血管鉗，對組織損傷大【打結(jié)】——組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1mm左右，對較大血管及大塊的肌肉等粗線結(jié)扎，為防滑脫可增加到34mm，皮膚黏膜的縫合，為拆線時牽引方便應(yīng)留5mm以上【縫合】——縫合應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)；皮膚兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，進(jìn)針間距大于皮下間距易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷，相反呈過度外翻；一般整復(fù)手術(shù)縫合邊距為23mm，

7、針距為35mm，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上；褥式縫合適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜，松弛的皮膚以及內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，選擇縱式或橫式外翻縫合的根據(jù)是與創(chuàng)緣血供的方向一致；張力創(chuàng)口的縫合可使用潛行分離、輔助減張以及附加切口減張；兩側(cè)創(chuàng)緣厚度不均或高低不等時，薄低側(cè)組織要多而深縫，厚高側(cè)要少而淺1）翼腭管注射法——腭大孔位于上頜8腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面的中點，如8未萌出則在7的腭側(cè)。平面觀，腭大孔應(yīng)在腭側(cè)齦緣至腭中線連線

8、中外1∕3交界處。方法：自腭大孔標(biāo)志從對側(cè)刺入凹陷處，注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45，向上后緩慢進(jìn)針3cm。，回抽無血注入麻藥23ml2）口外注射法——進(jìn)針點為顴弓與下頜切跡之間的中點。注入少量麻藥于皮下，再自皮膚垂直進(jìn)針直抵翼外板，此時調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1cm，然后退針到皮下，針尖重新向上10，向前15進(jìn)針，直至橡皮片標(biāo)志處即已到達(dá)翼腭窩?！錾涎啦酆笊窠?jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofposte

9、risuperialveolarnerve患者姿勢：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙平面與地平面成45，半張口進(jìn)針點：以上頜7遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作為進(jìn)針點；上頜第7未萌出兒童，則以6遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作為進(jìn)針點；上頜磨牙已缺失病人以顴牙槽嵴部前庭溝作進(jìn)針點。注射方法：注射針與上頜牙的長軸成40，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針沿上頜結(jié)節(jié)弧形滑動，深約1516mm，回抽無血注入麻藥1.5～2ml。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜78及6

10、的腭根及遠(yuǎn)中頰根，牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。在拔除上頜6時尚需在6的頰側(cè)遠(yuǎn)中根部位的口腔前庭溝補(bǔ)充浸潤麻醉。■眶下神經(jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofinfrabitalnerve口外注射法——眶下孔位于眶下緣中點下方0.51cm處，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥約1ml口內(nèi)注射法——于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入■腭前神經(jīng)阻滯麻醉——患者頭后仰，大張

11、口，上頜平面與地平面成60，刺入腭大孔表面標(biāo)志，向上后推進(jìn)，注入麻藥0.30.5ml。注射麻藥不宜過量，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中后神經(jīng)，引起惡心嘔吐■鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉——將麻藥注射入切牙孔，表面標(biāo)記為33中點切牙乳頭。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽突往后5mm即為腭乳頭，一般注入量為0.250.5ml3）麻醉區(qū)域：上頜33腭側(cè)牙齦，粘骨膜，牙槽突■下頜神經(jīng)阻滯麻醉——將麻藥注射卵圓孔附近。與上頜N口外注射法相似，退針至皮下重

12、新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15，推進(jìn)至標(biāo)記深度，回抽無血，注入麻藥34ml★★★★下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（考題）（考題）blockanesthesiaofinferialveolarnerve1）定義：是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，針尖一般應(yīng)達(dá)到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥擴(kuò)散后可麻醉下牙槽神經(jīng)2）進(jìn)針點：頰脂墊尖或翼下頜皺襞中點偏外側(cè)34mm3）方法：患者大張口，下牙平面與地平面平行，將注射器放在對側(cè)45間，與中

13、線成45，注射針高于下頜面1cm并與之平行，進(jìn)針22.5cm，回抽無血注入麻藥11.5ml4）麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜18及其牙周膜、牙槽骨以及同側(cè)14的唇頰側(cè)牙齦，下唇黏膜皮膚及頦部皮膚5）注意點：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加下頜角角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進(jìn)針點應(yīng)適當(dāng)上移■舌神經(jīng)阻滯麻醉——下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后退出1cm，注射0.51ml，取下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最好采用舌神經(jīng)阻滯麻醉■頰神經(jīng)阻滯麻醉