口腔頜面外科基本知識和基本操作

1、口腔頜面外科治療技術(shù)基本知識與基本操作,,,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1、了解口腔頜面外科病史記錄、?？茩z查（步驟和方法） 2、了解口腔頜面外科手術(shù)的消毒、滅菌和基本操作，創(chuàng)口的處理,,,—顯露—止血—解剖分離—打結(jié)—縫合—引流,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,一、顯露 手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件 , 在良好的顯露情況下 , 可使手術(shù)野內(nèi) 解剖關(guān)系清楚 , 不但操作容易、方便 , 也更安全。

2、口腔頜面部手術(shù)野的顯露好壞與手術(shù)切口設(shè) 計(jì)、患者體位以及照明有直接關(guān)系 , 手術(shù)野顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等器械。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,一、顯露（一）切口設(shè)計(jì)：為保證手術(shù)效果和減少術(shù)后搬痕畸形 , 必須全面、綜合地加以考慮?！?、解剖 :切口應(yīng)盡量與手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)行徑 平行 , 以免意外損傷。 2、部位 : 功能和美觀的要求 , 切口應(yīng)選擇比較隱藏的部位和天然皺褶處 , 如下頜下、耳前

3、、頜后、鼻唇溝等。切口的方向要盡量與皮紋方向一致 （因皮膚張力方向與皮紋方向一致 ）, 以獲得最小、最輕的瘢痕?；顧z手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致?！?、長短 : 切口的長短原則上以能充分顯露為宜。避免過長或過 短。過長損傷組織多 , 術(shù)后瘢痕大 ; 過短則顯露不清 , 易造成意外損傷 , 且過分牽拉反而加重?fù)p 傷。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,一、顯露（二）切開： 切口確定后,以亞甲藍(lán)畫線標(biāo)記,以確保其準(zhǔn)確性,長

4、切口在其兩側(cè)加以標(biāo)記,以便縫合時(shí)對位。 切開時(shí),皮膚用手繃緊或固定,手術(shù)刀與組織面垂直(起刀時(shí)垂直將刀尖刺入,移動時(shí)轉(zhuǎn)至45度角切開皮膚,切完時(shí)又使刀呈垂直位)。 準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。 注意層次并逐層切開(少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外)腫瘤手術(shù)宜使用電刀或光刀,而整復(fù)手術(shù)不用,以期減少瘢痕。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,一、顯露（二）切開：,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,執(zhí)弓式,執(zhí)筆式,抓執(zhí)式,皮膚

5、切開方法,,,二、止血 止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義（一）鉗夾、結(jié)扎止血 　　最基本、最常用的止血方法 表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達(dá)到止血目的 較大的出血點(diǎn)，鉗夾后用絲線結(jié)扎，或者使用電凝 某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，可加用縫扎 大塊的肌束先鉗夾，再剪斷，最后縫扎，

6、才能安全可靠，常用的縫扎方法為貫穿縫合法,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,二、止血（二）阻斷止血 　　臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法 鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達(dá)到區(qū)域止血的目的,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,二、止血（三）壓迫止血 　　使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達(dá)到止血效果 對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤切除時(shí)的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布壓迫

7、止血 對局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血 如組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時(shí)，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血 骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血?jiǎng)t用骨蠟填充止血 腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時(shí)，則可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再分期逐漸抽除。 對急性動脈出血，可選用手指立即壓迫出血點(diǎn)，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動脈的近心端，繼而再用其他方法

8、止血。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,二、止血（四）藥物止血 　1、全身用藥止血　主要用于凝血機(jī)制障礙的病員或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥，以增強(qiáng)凝血機(jī)理，常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。 　2、局部用藥止血　術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上，再以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有1：1000。腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫

9、止血。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,二、止血（五）熱凝止血 　　使用電刀或光刀手術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量。鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術(shù)時(shí)間。 （六）低溫止血　　低溫降壓麻醉（體溫降至32℃左右）可減少機(jī)體周圍組織的血容量，從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術(shù)，也可明顯地減少出血。 （七）降壓止血 術(shù)中使收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效地減少術(shù)中出血量。但時(shí)間

10、不能過長，一般以30分鐘左右為宜，且對有心血管疾患的病員禁用。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,三、解剖分離 顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù) 應(yīng)在正常組織層次中進(jìn)行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層剖入（一）銳性分離：用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對組織損傷小，動作要求細(xì)巧、準(zhǔn)確，一般應(yīng)在直視下進(jìn)行（二）鈍性分離：用于正常肌和疏松結(jié)締組織的

11、分離和良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行，也可使用刀柄、手指、紗布等。此法比較安全，但對組織損傷較大。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,四、打結(jié) 打結(jié)是外科手術(shù)中不可缺少的重要基本功，是最基本的技術(shù)操作之一，主要用于結(jié)扎血管和縫合。 打結(jié)的速度和質(zhì)量決定著手術(shù)時(shí)間的長短和效果的好壞。頜面外科手術(shù)中的打結(jié)應(yīng)與其他外科的手術(shù)打結(jié)一樣，要求打方結(jié)、外科結(jié)，從而防止打滑結(jié)，如此才能保證質(zhì)量，避免返工重打和術(shù)后脫結(jié)出血。 口

12、腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)劇為常用，前者在結(jié)扎和一般縫合時(shí)使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時(shí)也常應(yīng)用?？谇粌?nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以防松脫。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合 縫合是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口一期愈合的目的。 除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸露骨面以及感染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口均應(yīng)行初期縫合。 （一）縫合的原則 在徹底止血的基礎(chǔ)

13、上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（二）縫合的基本要求 1、切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染?！?、縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高?！?、縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，

14、后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（二）縫合的基本要求 4、縫合面頸部皮膚時(shí)，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。 為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，才可達(dá)到滿意效果。 切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮

15、下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（二）縫合的基本要求 5、皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。 整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距為3～5mm 頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜 而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,

16、,五、縫合（二）縫合的基本要求 6、縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 7、縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（二）縫合的基本要求 8、在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織

17、器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。　9、選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l～0、3～0和1號線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用?！?0、張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 1、創(chuàng)口原位縫合法　用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合（1）單純縫合　將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。 間斷縫合即每縫一針打一個(gè)結(jié)，常用

18、于肌、筋膜和皮膚的縫合，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時(shí)不致影響全局；缺點(diǎn)是縫合速度較慢。 連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合），前者少用，僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)的縫合；后者現(xiàn)多用于口內(nèi)牙槽的粘膜縫合。連續(xù)縫合的優(yōu)點(diǎn)是速度快，缺點(diǎn)是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口對位較差。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 1、創(chuàng)口原位縫合法?。?）單純縫合,口

19、腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 1、創(chuàng)口原位縫合法?。?）外翻縫合（褥式縫合）　適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點(diǎn)是能有更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。 有縱式和橫式之分，選擇時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，使其與縫線方向一致。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，縫合時(shí)邊距不宜過大（一般不超過3～4mm），針距也應(yīng)適當(dāng)加大，其間若加以間斷縫合則效果更為理想。,口

20、腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 1、創(chuàng)口原位縫合法?。?）外翻縫合（褥式縫合）,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 1、創(chuàng)口原位縫合法?。?）皮內(nèi)縫合　系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達(dá)到正確對位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 2、張力創(chuàng)口縫合法　 組

21、織缺損在縫合時(shí)即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強(qiáng)縫合時(shí)，勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。（1）潛行分離　適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。（2）輔助減張法　潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。（3）附加切口減張法　組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)

22、，可采取此法擴(kuò)大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或消除張力，保證創(chuàng)口愈合。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 2、張力創(chuàng)口縫合法,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五、縫合（三）縫合的基本方法 3、一些特定情況下的縫合法（1）組織內(nèi)死腔縫合法　死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時(shí)應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口順利愈合。其方法是分層次地把相同組織對位

23、縫合，必要時(shí)可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效。 （2）三角形皮瓣的尖端縫合法　整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當(dāng)則影響血運(yùn)，造成尖端組織壞死。其正確的縫合原則是：三角前尖角在90以上者，可直接縫合。尖角小于90，則在縫合尖端時(shí)，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對側(cè)創(chuàng)緣中。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,五

24、、縫合（三）縫合的基本方法 3、一些特定情況下的縫合法（3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法　當(dāng)創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時(shí)刀鋒偏斜即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時(shí)，深層組織對位不準(zhǔn)則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。這樣，在縫合皮膚時(shí)，必須加以矯正，其方法是薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫，如此縫合后創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。（4）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法　兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等多因縫合皮下組織或皮膚時(shí)

25、對位不準(zhǔn)，致使在縫至末端時(shí)出現(xiàn)小的皮膚折疊突起，臨床上俗稱“貓耳朵”，臨床上均采取附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創(chuàng)緣對齊。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,六、引流 目的：使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時(shí)排出體外，從而保證創(chuàng)口的愈合。（一）放置引流的適應(yīng)證 　1、感染或污染創(chuàng)口　感染創(chuàng)口必須放置引流，膿腫切

26、開后的創(chuàng)口及膿液尚未形成的感染創(chuàng)口均需如此；對污染創(chuàng)口，為防止感染，也應(yīng)考慮放置引流。　2、滲液多的創(chuàng)口　對范圍廣泛的大手術(shù)及部位深在的中等手術(shù)，考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液需排除，也應(yīng)放置引流。較淺小的無菌創(chuàng)口和單純整復(fù)手術(shù)，一般可不放置引流。　3、留有死腔的創(chuàng)口　凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消滅死腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口必須放置引流，其引流物需放置至死腔底部，才能保證徹底引流?！?、止血不全的創(chuàng)口　對術(shù)中止血不徹底和凝血功能低下的

27、病員術(shù)后創(chuàng)口，為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,六、引流（二）引流方法　1、片狀引流　引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流也用。其形狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定?！?、紗條引流　多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，

28、也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,六、引流（二）引流方法　3、管狀引流　由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系管狀，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強(qiáng)的特點(diǎn)，又減少了對創(chuàng)口的刺激?！?、負(fù)壓引流　利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸

29、引的引流目的。此引流法優(yōu)點(diǎn)較多，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流?！　∩鲜銮叭N引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,六、引流（三）引流注意事項(xiàng)　1、引流的時(shí)間　引流物的放置時(shí)間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐?；積血、積液而放置的引流物，多

30、在24～48小時(shí)后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流的去除時(shí)間則視引流量的多少而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量不超過20～30ml時(shí)，即可拔除引流管。引流物為異物，在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除?！?、引流的部位　開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才能收到負(fù)壓效應(yīng)。引流口的大小要適當(dāng)，太小則引流不暢；太大

31、，將在引流部位形成粗大瘢痕。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,六、引流（三）引流注意事項(xiàng)　3、引流物的固定　引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。預(yù)防上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)?！?、負(fù)壓引流的裝接　患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生負(fù)壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯(cuò)，以免反將引流物或空氣壓

32、入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時(shí)，應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,,,一、創(chuàng)口的分類（一）無菌創(chuàng)口　　未經(jīng)細(xì)菌侵人的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時(shí)處理者，也可以是無菌創(chuàng)口?？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。（二）污染創(chuàng)口　　雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進(jìn)行的，故也屬此類。（三

33、）感染創(chuàng)口　　細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。,創(chuàng)口的處理,,,二、創(chuàng)口的愈合（一）一期愈合　　7-10天內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合 多見于初期縫合的外科傷口或損傷后組織創(chuàng)面不大，嚴(yán)密縫合后未發(fā)生感染者（二）二期愈合（延期愈合）　　愈合時(shí)間比較長 多見創(chuàng)緣不能嚴(yán)密對位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)口。,創(chuàng)口的處理,,,三、各類創(chuàng)口的處理原則（一）無菌創(chuàng)口的處理

34、 1、嚴(yán)密縫合，視情況放或不放引流 2、多不打開敷料觀察 3、面部傷口宜暴露 4、早期拆線（二）污染傷口的處理 1、初期縫合，放置引流 2、多不打開敷料觀察 3、面部傷口宜暴露 4、拆線時(shí)間稍遲,創(chuàng)口的處理,,,三、各類創(chuàng)口的處理原則（三）感染創(chuàng)口的處理 1、延期縫合，放置引流，并保證通暢 2、濕敷 3、拆線時(shí)間延遲 4、配合全身用藥,創(chuàng)口的處理,,,四、換藥的基

35、本原則（一）換藥的意義和目的 在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥物或敷料——換藥 目的：保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合 指征：①更換或去除引流物 ②創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出 ③疑有血腫形成或感染 ④敷料松脫或過緊 ⑤傷口劇痛 ⑥觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況（二）換藥的時(shí)間或地點(diǎn) 時(shí)間：早查房前 地點(diǎn)：換藥室或床頭

36、,創(chuàng)口的處理,,,五、換藥的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（一）動作輕柔、迅速：“蘸”（二）雙手持鑷，一臟一凈（三）多患者：無菌—污染—感染,創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù) 口腔頜面部和頸部的損傷救治及手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合的重要步驟之一（一）繃帶包扎的目的 1、保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；　 2、止血并防止或減輕水腫； 3、消滅死腔　 4、防止或減輕骨折錯(cuò)位； 5、保溫、止痛； 6、固定敷料。,創(chuàng)口

37、的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（二）繃帶包扎的基本原則 1、嚴(yán)密、穩(wěn)定、舒適、美觀、清潔； 2、壓力均勻，富有彈性； 3、松緊適度，有利引流； 4、消滅死腔，防止出血； 5、經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或更換。 6、如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。,創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（三）繃帶包扎的注意事項(xiàng) 1、無菌操作：無菌紗布一定的厚度和范圍；感染創(chuàng)口防止再污染，引

38、流通暢。 2、包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。 3、壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。 4、腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎應(yīng)施以一定的壓力，并富于彈性（以插入一食指為度），防止發(fā)生涎瘺。 5、切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。 6、整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>

39、 7、骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)。注意防止錯(cuò)位。,創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（四）基本包扎技術(shù) 1、環(huán)形包扎：環(huán)形圍繞，層層重疊 2、螺旋形包扎：環(huán)形一圈，層層覆蓋前圈1/2或1/3 3、返折包扎：環(huán)形螺旋數(shù)圈，返折,創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 1、四尾帶（四頭帶）： 多用于下頜部、面頰部、頦部、鼻部 將一段繃帶兩端自中線剪開，形成四條尾帶。未剪開的中部其長度視需

40、要而定。（一般70cm左右） 中份兜住頦部或鼻部→兩頭分別枕下部、頭頂部打結(jié)→頂枕兩節(jié)栓結(jié),創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 2、單眼繃帶： 多用于眶下部、面頰部、半側(cè)頭部、上頜骨、耳部、眼部 鼻根部健側(cè)置一上下斜行的短繃帶或紗布條，患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓。 額枕環(huán)繞數(shù)圈→斜經(jīng)頭后，繞至患側(cè)耳下后斜行向上，經(jīng)同側(cè)頰部、眶下至鼻背→達(dá)健側(cè)眶上。

41、如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一層繃帶的1/3-1/2，直至包扎妥善為止，最后環(huán)繞頭周一圈，以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以裸露健側(cè)眼。,創(chuàng)口的處理,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 2、單眼繃帶：,創(chuàng)口的處理,,健側(cè),,患側(cè),,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 3、交叉十字繃帶： 多用于腮腺區(qū)術(shù)后、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜下區(qū)術(shù)后、頰部術(shù)后、頦部術(shù)后、耳后區(qū) 額枕環(huán)繞兩周→反

42、折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下→經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上→經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳前繞向頜下、頦部至對側(cè)耳前→如此反復(fù)→最后額枕環(huán)繞，膠布固定。 注意：勿使耳廓受壓，以防止疼痛或壞死； 保持呼吸道通暢，壓力應(yīng)施于頦部而不是頸部。,創(chuàng)口的處理,,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 3、交叉十字繃帶：,創(chuàng)口的處理,,,,,頦,枕,頂,,額,,腮腺區(qū),,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 3

43、、交叉十字繃帶：,創(chuàng)口的處理,,左側(cè)腮腺區(qū)術(shù)后交叉十字繃帶,,,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)（五）常用繃帶類型及應(yīng)用 4、回返繃帶（頭部繃帶）： 多用于頭皮部手術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮、顱頜手術(shù)等 雙人操作 額枕環(huán)繞兩周→中線一側(cè)額部反折向枕部→反折至另一側(cè)額部→包扎整個(gè)頭部→額枕環(huán)繞→膠布固定 注意：每層繃帶蓋住上一層1/3-1/2; 每個(gè)反折頭由助手壓住，防止松脫；