外科基本操作 吳曰清

1、切開、縫合、打結(jié),普外科 吳曰清,外科醫(yī)生是怎么來的？？？,聽說以前是這樣,向他學(xué)習(xí),最后是這樣的,,1.外科醫(yī)生都是毫無感情的刀手嗎？？？？,2.你們覺得什么樣的外科醫(yī)生是優(yōu)秀的外科醫(yī)生？？？,,外科醫(yī)學(xué)發(fā)展史,19世紀(jì)末,,20世紀(jì)八十年,,2000年我國首例泌尿外科,機(jī)械時(shí)代、電氣時(shí)代、信息時(shí)代和智能時(shí)代,第四代達(dá)芬奇,還有人預(yù)言：5G時(shí)代和6G時(shí)代，外科醫(yī)生將要推出江湖,切開,?術(shù)刀(Scalpcl，Surugcal Bla

2、de) ：是由刀柄和可拆卸的刀片組成。,Ø?常用型號為20～24號大刀片，適用于 大創(chuàng)口切割，9～17號屬于小刀片， Ø刀片的末端刻有號碼 Ø又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球 頭刀及三角刀。,刀片的裝、卸正確方法,正確的執(zhí)刀方法,,1)?執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等；2)?執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于

3、解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等；3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等；4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。※無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。,遞刀方法,皮膚切口的選擇原則,⒈切口應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯示手術(shù)野，直達(dá)手術(shù)區(qū)域，并便于必要時(shí)

4、延長切口;⒉皮膚切開時(shí)應(yīng)盡量與該部位的血管和神經(jīng)路徑相平行，組織損傷少，避免損傷重要的血管和神經(jīng);⒊愈合后不影響生理功能 ①避開負(fù)重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防負(fù)重時(shí)引起瘢痕疼痛;②顏面及經(jīng)部切口須考慮與皮紋是否一致，以減少愈合后的瘢痕;③避免縱形切口超過關(guān)節(jié)，遇關(guān)節(jié)手術(shù)可作橫切口或S形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)活動(dòng);⒋切開操作簡單，經(jīng)過的組織層次少，縫合切口所需時(shí)間短。,正確的切開方法,要點(diǎn)：垂直下刀，水平走刀，垂直

5、出刀，用力均勻,分離,銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對組織損傷少， 但必須在直視下進(jìn)行。 鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進(jìn)行分離的方法。,鈍性分離,銳性分離,分離的方法,止血,壓迫止血法結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉、骨蠟止血法),縫合,縫合（suture）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保

6、證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。,,,縫合,,,單純縫合法,使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，包括： 1、單純間斷縫合法2、單純連續(xù)縫合法3、“8”字縫合法4、連續(xù)鎖邊縫合法5、皮內(nèi)縫合法,,,縫合,,,單純間斷縫合法,應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚

7、、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。,,,縫合,,單純連續(xù)縫合法,每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜、筋膜和子宮肌層等。,,,縫合,,“8”字縫合,又稱雙間斷縫合，由兩個(gè)間斷縫合組成，縫合線在組織深面（內(nèi)8字）或者表面交叉（外8字），縫扎牢固省時(shí)，常用于肌肉、腱膜等的縫合。縫合肌肉時(shí)，注意收線力度不能太大，以免損傷肌肉。,內(nèi),外,,,縫合,,連續(xù)鎖邊縫合法,縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道

8、斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。,,,縫合,,皮內(nèi)合法,用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)。,,,縫合,,,內(nèi)翻縫合法,將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合。包括： 1、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法2、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法3、全層間斷內(nèi)翻縫合法4、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法5、荷包口內(nèi)翻縫合法,,,縫合,,,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合

9、法,又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式肌層內(nèi)翻縫合,又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法,又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。,,,縫合,,荷包口內(nèi)翻縫合法,在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,注意要點(diǎn)：1、

10、漿肌層縫合，不能全層縫合。2、一邊收線，一邊將斷端向里面送。,,,縫合,,外翻縫合法,縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，包括：1、垂直間斷褥式外翻縫合法2、間斷水平褥式外翻縫合法3、連續(xù)水平褥式外翻縫合法,,,,縫合,,,間斷垂直褥式外翻縫合,常用于皮膚的縫合,,,縫合,,間斷水平褥式外翻縫合,常用于皮膚的縫合,,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式外翻縫合,常用于血管壁的吻

11、合,,,縫合,,基本原則,1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合：縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜,,,縫合,,注意事項(xiàng),按層對合，不留死腔；兩側(cè)組織等厚，皮膚縫合皮緣不內(nèi)卷；針線合適距離適當(dāng)：皮膚縫合，針距約1

12、.0cm, 邊距約0.5cm。結(jié)扎松緊適當(dāng)，血管結(jié)扎需打緊，皮膚可適當(dāng)實(shí)用滑結(jié)。,外科打結(jié),概述,打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的技術(shù)，是最基本的操作之一，它貫穿在外科基本操作的全程，打結(jié)的治療與速度直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間的長短，甚至直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。,一、結(jié)的種類,單結(jié),方結(jié),三迭結(jié),外科結(jié),假結(jié),滑結(jié),１.單結(jié)（half hitch） 為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈。特點(diǎn)：簡便，但可靠性差，易松脫。偶在皮下非主要出血點(diǎn)結(jié)扎時(shí)使用

13、。,2.方結(jié)（square knot） 又叫平結(jié)，是由方向相反的兩個(gè)單結(jié)組成。特點(diǎn)：牢固、不易松脫。用途廣泛，也是本節(jié)課重點(diǎn)需要掌握的。,3.三重結(jié)（extra half hitch on reef knot） 又叫三重結(jié)，由交替出現(xiàn)的三個(gè)方向相反的單結(jié)組成。特點(diǎn)：牢固可靠，用于大血管的結(jié)扎。特別是使用腸線或尼龍線時(shí)均應(yīng)作三迭結(jié)或多重結(jié)，以防松脫。,4.外科結(jié) （ surgeon knot ） 打第一個(gè)單結(jié)時(shí)

14、繞兩次，第二個(gè)單結(jié)繞一次，但注意交叉。特點(diǎn)：增加了兩線間的摩擦力，不易松動(dòng)和滑脫。多用于大血管或有張力組織的結(jié)扎。,5.假結(jié)（false knot） 由兩個(gè)方向相同的單結(jié)組成。特點(diǎn)：易松脫。偶用于皮下組織的結(jié)扎或縫扎。,6.滑結(jié)（slip knot） 由兩個(gè)方向相反的單結(jié)組成，手法可能與方結(jié)相同，但打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻或只拉緊一個(gè)線頭，雖然兩手交叉，但結(jié)果仍是滑結(jié)。特點(diǎn)：非常不牢固，手術(shù)中絕對不應(yīng)出現(xiàn)。,方結(jié)與順結(jié)的區(qū)別,

15、順結(jié),方結(jié),方結(jié)與外科結(jié)的區(qū)別,外科結(jié),方結(jié),方結(jié)與三迭結(jié)的區(qū)別,三迭結(jié),方結(jié),（二）.打結(jié)的方法 1.單手打結(jié)法：以一手為主，另一手配合完成的打結(jié)方法。特點(diǎn)：方便、快捷、簡單、直觀。又可分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法 。 2.雙手打結(jié)法：雙手同時(shí)配合完成的一種打結(jié)方法。特點(diǎn)：對深部組織或有張力的組織結(jié)扎更為方便，便于作外科結(jié)。 3.持鉗打結(jié)法：用持針器或血管鉗打結(jié)。常用于深部結(jié)扎或線頭短