外科手術(shù)前的準(zhǔn)備

1、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備,郭慶軍,一、 手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備,主要包括一般準(zhǔn)備、手臂消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。1、一般準(zhǔn)備：1）．手術(shù)人員進(jìn)人手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室的拖鞋和洗手衣、褲。2）．應(yīng)避免將衣領(lǐng)、衣袖外露。洗手衣下襟應(yīng)放在褲內(nèi)。3）. 戴好手術(shù)室專用帽子、口罩，帽子完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻。4）．指甲剪短挫平，并除去甲緣下積垢。5）．手或臂部皮膚有破損或有化膿性感染以及患呼吸道感染者不能參加手術(shù)。

2、6）. 穿戴手術(shù)室著裝者，不得離開手術(shù)室。外出時(shí)，必須更換外出衣及室外鞋。,,,2、手臂皮膚的消毒1）、經(jīng)典的肥皂刷手法其步驟為（1）肥皂洗手一遍至肘上12cm，清水沖凈；（2）無菌毛刷蘸肥皂液刷手3遍，每遍3分鐘，3遍大約10分鐘，范圍至肘上10cm。具體方法為（三段四分法）即按指甲、手指、前臂、肘上的順序兩側(cè)交替進(jìn)行；（3）取2塊無菌小毛巾擦干手臂；（4）70%酒精泡手5分鐘，范圍至肘上6cm；（5）蘸干手臂后保持拱手位進(jìn)入手術(shù)

3、室,,注意事項(xiàng)：,1、每遍刷手前均要看表計(jì)時(shí)；2、每遍刷手均要更換新的無菌毛刷；3、每遍刷手后清水沖洗時(shí)肥皂液要徹底沖凈4、刷手時(shí)不可出現(xiàn)回刷，刷手及沖洗過程中保持手高肘低位，防止肥皂液倒流；5、刷手時(shí)要有力且頻率大于120次/分，應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗；6、刷手后擦干手臂要用2條無菌小毛巾，每條只許擦一側(cè)手臂；7、泡手時(shí)手臂伸入和離開桶時(shí)，手或手指不要碰到桶邊 ；

4、8、一經(jīng)刷手后即要保持拱手姿勢(shì)，不能接觸任何未經(jīng)消毒的物品。,2）幾種新型手臂消毒方法,隨著科技進(jìn)步，各類新型消毒劑的問世，新的手臂消毒方法應(yīng)運(yùn)而生，它不僅刷手時(shí)間短，消毒效果好，且其消毒作用能保持較長(zhǎng)時(shí)間。洗手用的消毒劑有含碘與不含碘兩大類。如碘伏、滅菌王等 其消毒步驟為：洗、刷、擦、抹,3、穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套,手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸

5、移到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù) 。 原則：皮膚只允許接觸手術(shù)衣和手套的內(nèi)側(cè)面,,,穿手術(shù)衣容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：,1、兩臂過度外展或抬起太高。2、上身不前傾，手傳遞衣帶時(shí)碰及腰部手術(shù)衣。3、傳遞腰帶時(shí)雙手不交叉或雙手交叉腰帶也交叉。4、傳遞腰帶時(shí)和巡回護(hù)士的手相接觸。5、傳遞腰帶時(shí)手超過腋中線 6、穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、

6、雙上肢為無菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。,4、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,1）病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒方法：手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球，先用2.5％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦2-3遍，脫凈碘酊。前兩遍留一個(gè)碘框。其操作的關(guān)鍵是涂擦均勻，嚴(yán)密無漏，不得回擦。消毒方式 ：（1）環(huán)形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。 （2）平行形消毒：用于大手術(shù)野的消毒，

7、順序以切口為中心，自上而下由內(nèi)而外進(jìn)行。消毒范圍：應(yīng)超過切口周圍15cm以上的區(qū)域,,注意事項(xiàng),1、對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器及面部皮膚，一般用1‰新潔爾滅或0.5%的碘伏消毒2遍；2、植皮手術(shù)的供皮區(qū)，不可用碘酊消毒，用70%酒精涂擦2-3遍即可；3、手術(shù)區(qū)如為感染切口，或肛門部的手術(shù)應(yīng)從四周向中心涂擦；4、消毒用的海綿鉗手端要始終高于接觸皮膚的一端，以免藥液反流造成污染；5、用酒精脫碘時(shí)，前1、2遍不能超過碘酊消毒的范圍

8、，即留一個(gè)碘框，最后一遍再將周圍的碘框脫去。 6、如為腹部皮膚消毒，應(yīng)先在臍部滴入幾滴碘酊，消毒其他區(qū)后，再擦拭臍窩，脫碘時(shí)方法相同，先在臍部滴入幾滴酒精，脫碘完畢后再用酒精紗球擦干臍部。,幾種手術(shù)野皮膚消毒范圍,1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。 3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上

9、緣，兩側(cè)過腋中線。5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。 7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，

10、兩側(cè)至腋中線。10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。 11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。 12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。 13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。 15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。,2）鋪單,（1）鋪單目的

11、：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位。（2）方法：小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可 。大中型手術(shù)先鋪四塊治療巾，通常先鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，再鋪操作者的對(duì)面，最后鋪操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、最后本側(cè)），用4把布巾鉗固定。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單 。,,,注意事項(xiàng),1、鋪治療巾反折l／4，反折部朝向患者；2、鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)