手術(shù)前特殊準(zhǔn)備,急診手術(shù)準(zhǔn)備

1、手術(shù)前特殊準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備,,手術(shù)前特殊患者的護(hù)理,知識目標(biāo),掌握特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿病）熟悉特殊患者的術(shù)前評估（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。?能力目標(biāo),能對特殊病人進(jìn)行護(hù)理評估能對特殊并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,臨床案例,患者，男性，65歲。因上部疼痛伴反酸、噯氣2個(gè)月。于2016年3月1日收住入院。入院查體：T：36，P：68次/分,R：18次/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧

2、血貌，心肺無殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。門診胃鏡示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。,護(hù)理評估,（一）健康史和相關(guān)因素 　　1．現(xiàn)病史 患者，男性，65歲。已婚，農(nóng)民，初中文化。胃潰瘍史9年未正規(guī)治療，兩個(gè)月開始上腹部疼痛不適，食欲減退，反酸、噯氣，服抗酸藥明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來體重下降4kg。經(jīng)胃鏡確診為胃Ca。,護(hù)理評估,（一）健康史和相關(guān)因素2．既往史

3、 既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。無酗酒嗜好等。家庭關(guān)系和睦?！?．伴隨疾病 無伴隨其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、傳染病等重要系統(tǒng)器官疾病。,（二）身體狀況,入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。,（三）輔助檢查,血常規(guī):HB 88g/L肝功能:白

4、蛋白29g/L病理報(bào)告：低分化腺癌X-ray：兩肺紋理增粗,胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例,定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min 肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室,特殊準(zhǔn)備,對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備。 (1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓 (3)心臟病 (4) 糖尿病 （5）呼吸

5、功能障礙 （6）肝疾病 （7）腎疾病,營養(yǎng)不良及免疫功能異常,嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白,,心臟病,急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).,心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù).。,,糖尿病,控制血糖在5.6~11.2mmol/L血糖.docx控制尿糖在＋～＋＋左右圍

6、手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量,高血壓,血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全,,急診手術(shù)患者的護(hù)理,知識目標(biāo),掌握手急診病人的術(shù)前護(hù)理措施熟悉急診病人的術(shù)前護(hù)理評估,能力目標(biāo),能熟練地完成急診手術(shù)患者的準(zhǔn)備,臨床特點(diǎn),急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預(yù)知性，時(shí)間無選擇性，尤以夜間工作量大，病人狀態(tài)也不同（車禍、酒后滋事、意外傷害等）。它不

7、同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時(shí)期的休克狀態(tài)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。,臨床案例,患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時(shí)，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。急診術(shù)前準(zhǔn)備，定于16:40行剖腹探查術(shù)?！?護(hù)理評估,一、一般資料 二、健康史　　現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時(shí)候？下午兩點(diǎn)　 檢查：神志清，休克表現(xiàn)，急性腹膜炎癥狀，外傷