外科術前準備-ppt

1、圍手術期綜合處理,石嘴山市第一人民醫(yī)院 燒傷科齊旭輝,嚴于術前 慎于術中 善于術后術前準備術后處理術后并發(fā)癥的處理,,概念 一般指入院后準備手術及手術后基本恢復的一段時間，根據(jù)手術大小，時間長短不一。手術是外科治療疾病的重要手段，但手術及麻醉都具損傷性，而且接受手術治療的病人，難免會產生不同程度的心理壓力。,術前準備,全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應措施，做好術前準備，使病人具有充分的心理準備和具有良好的機體條件，以便更

2、安全地接受手術。,術后處理,手術后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復生理功能，幫助病人早日康復。,術前準備與病人疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。按手術的期限性，手術分急癥手術 病情需要在最短時間內進行必要的準備、甚至爭分奪秒地緊急手術，以搶救病人生命。,,1、急診手術：由于病情迫切，需要在最短時間內進行必要的準備，然后迅速施行手術。2、限期手術：手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術時間，應在盡

3、可能短的時間內作好術前準備。3、擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術。,術前評估 詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，估計病人的手術耐受力，在術前予以糾正，術中和術后加以防治。,病人的手術耐受力，可以歸納為二類：（一）耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況良好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人，術前只要進行一般性準備。（二）耐受力不良。病人

4、的全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。,術前準備 ※一般準備 ※特殊準備,心理準備：術前談話,,生理準備,,1.嚴謹：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2.準確：用語規(guī)范，不留歧義3.全面：包括各種可能出現(xiàn)的情況、結果、措施4.負責：體現(xiàn)醫(yī)務人員高度的責任心5.信心：鼓勵患者及家屬積極面對手術6.理解：認識疾病和手術應有的風

5、險7.一致：每個醫(yī)務人員之間、口頭和書面之間8.分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握可控制性（對疾病性質、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥、預后）不了解-----恐懼-----了解-----配合治療,主要指針對病人生理狀態(tài)的準備，使病人能夠在較好的狀態(tài)下，安全渡過手術和術后的治療過程。,術前準備 一般準備,1,4,2,3,嚴格無菌操作規(guī)則預防性應用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；②腸道手術；③操作

6、時間長、創(chuàng)面大的手術；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術；⑥涉及大血管的手術；⑦需要植入人工制品的手術；⑧臟器移植術。,輸血和補液：凡有水、電解質及酸堿失衡和貧血的，均術前予以糾正。同時備好術中用血。,熱量、蛋白質和維生素：胃腸道準備：術前12小時禁食，術前4小時禁飲，防止嘔吐室息，必要時胃腸減壓。涉及胃腸道手術，術前1~2天進流汁飲食，如果施行的

7、是結腸或直腸手術，應在術前一日晚及清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，并于術前2~3天開始口服腸道制菌藥物。其他：手術前夜應檢查確定各項準備工作。鎮(zhèn)靜、體溫、月經、導尿、胃腸減壓、義齒等。,適應手術后變化的鍛煉：生理習慣改變帶來的變化。,營養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功能障礙腎疾病肝臟疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預防,術前準備 特殊準備,術前檢查,血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機制，心、肺、肝、腎功能及血糖等檢查、?？品矫鏅z查

8、(彩B、子宮、胃鏡等)。,,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥。常易組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。如果低于30g/L則需輸血漿、白蛋白予以糾正,80%的腦血管病發(fā)生在手術以后原因：低血壓，房顫的心源性血栓。危險因素：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙,腦血管病,心血管系統(tǒng),血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準備血壓過高者，手術前應用合適的降壓藥物內科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內科醫(yī)師，麻醉師共

9、同對心臟危險因素進行評估和處理注意事項： (1)長期應用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調的病人，術前應予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差，術前應少量多次輸血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六個月內不宜實行擇期手術，6個與以后切無心絞痛者可在監(jiān)護下手術，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術,心臟病 心臟病類型與手術耐受力有關,※ 非紫紺型心臟病、風心、高心，心律正常無心衰趨勢 良好

10、 ※冠心病、房室傳導阻滯銷 較差.須做充分的術前準備 ※急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急癥搶救外，推遲手術,腎疾病,麻醉和手術都將加重腎的負擔急性腎衰的危險因素：術前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高齡，低血壓，膿毒癥，應用腎毒性藥物腎功能評價：血生化內科治療,,肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病。肝功能輕度損害者，不影響手術耐受力；肝功能損害較嚴重或瀕于失代償者，必須經過較長時間嚴格準備

11、，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害表現(xiàn)有重度營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術。,肝臟疾病,糖尿病,手術耐受力較差，術前應控制BS水平，糾正水電失調，酸中毒，改善營養(yǎng)狀況反有感染可能的手術，術前應用抗生素BS應控制在輕度升高狀態(tài)(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。將長效胰島素或口服降糖藥改為胰島素皮下注射，4—6小時一次，使血糖及尿糖控制在上述水平盡可能的縮短術前禁食的時間，以免發(fā)生酮癥酸中毒

12、術前胰島素用量為平時的1/3—2/3皮下注射術中應用加入胰島素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰島素1u)術后4—6小時測定尿糖結果，以確定胰島素用量，尿糖++++用胰島素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮體陽性加用胰島素4u,肺功能障礙,手術后肺部并發(fā)癥和相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位手術前對肺功能進行評估危險因素：慢性阻塞性肺疾病，吸煙，高齡，肥胖，呼吸道感染肺功能評定術前戒煙2

13、周，呼吸訓練，急性呼吸道感染者擇期手術應推遲至治愈后1-2周，如為急癥手術應加用抗生素內科治療,常規(guī)凝血試驗陽性的的發(fā)現(xiàn)率低，所以仔細詢問病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術前應作相應的治療處理。 凝血實驗 ： 凝血酶原時間 凝血活酶時間 血小板計數(shù) 術前7d停用阿司匹林，術前2—3d停用非甾醇類抗炎藥，術前10d停用抗血小板藥（如噻氯匹啶和氯

14、吡格雷）,凝血障礙,圍手術期發(fā)生靜脈血栓形成的危險因素： 1.年齡>40歲，肥胖 2.有血栓形成病史，靜脈曲張 3.吸煙 4.大手術（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術） 5.長時間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高,下肢深靜脈血栓形成的預防,請在此輸入您的標題,血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞。有靜脈血栓危險因素者，應預防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令（近期曾接受