evar手術準備 ppt課件

1、主動脈腔內修復術相關程序及物品選擇技巧EVAR Procedure and device selection,,場 所,導管室/DSA室/介入室好處成熟的導管室設備和物品、藥品成熟的技師和專業(yè)護士成熟的防護措施成熟的工作流程壞處無菌程度稍差麻醉組、手術組搬家治療、搶救藥品和物品儲備少,場 所,雜交手術室好處無菌程度高麻醉組、手術組方便治療、搶救藥品和物品儲備多各種設施齊備壞處尚未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷,手術站位及

2、場所安排,手術臺,介入器械臺,手術器械臺,影像增強器,透視監(jiān)視儀,高壓注射器,麻醉機,影像增強器,物品柜,物品柜,物品柜或治療臺,電刀,吸引器,監(jiān)護儀,監(jiān)護儀,輸液架,輸液架,,,,,,,,物品柜,控制室,導管室要求,必需的器械設備氧氣、吸引器接口接口匹配！全身麻醉機大C臂：影像增強器平板最好心臟機也湊合高壓注射器手術燈監(jiān)護、輸液、搶救器械,導管室要求,必需物品、藥品造影劑：非離子，350、370肝素手術服、

3、敷料各種導管、導絲、球囊、裸支架5ml、10ml、20ml注射器造影包\導管包\介入包錦上添花：彈簧圈、封堵器吸引器,導管室要求,各種導管Pigtail（豬尾巴）5F/6F，刻度？造影、標記、測量、導向、監(jiān)控Vertebral（椎動脈管）4F/5F/6F導向、超選、標記、輸送（鋼圈等）Cobra（眼鏡蛇）5F導向、選擇性（腹腔分支、髂A）右冠導管替代椎、蛇硬，喇叭口Simon5F導向（髂總、髂內、SMA、

4、對側肢）、標記肝管導向（髂總、SMA、CA÷對側肢）、標記,導管室要求,導絲泥鰍（黑、白）：150cm、180cm、0.035超滑導引導絲：260cm/0.035不常用貫穿技術超長器械Stiff導絲：180cm、260cm、0.035裸支架、個別特殊覆膜支架Amplatz Super－stiff/Launderquist覆膜支架,導管室要求,各種球囊順應性球囊Medtronic提供46mm大球囊后擴

5、貼附易爆注意導致血壓、心率波動非順應球囊8、10、12、25mm預擴通道后擴支架導向,導管室要求,各種支架裸支架腎動脈支架：5－6mm髂動脈支架：8－12mm非順應球囊8、10、12、25mm預擴通道后擴支架導向,導管室要求,必需的人員技師專業(yè)護士（兼任巡回）不能脫崗提前預約各種物品,手術室要求,必需物品、藥品麻醉相關藥品搶救藥品血壓調控藥品輸血輸液物品手術服、敷料電刀、吸引器、導尿包

6、普通手術器械包特殊手術器械包各種縫線,手術室要求,普通手術器械包通常：闌尾包、清創(chuàng)包、起搏器包、開腹包中彎4、小彎4、直角鉗、甲鉤1對、后顱凹牽開器/乳突牽開器、線剪1、組織剪1個別：大腹包深部血管鉗、腹腔拉鉤、大S拉鉤4特殊手術器械包血管器械：阻斷鉗、血管鑷、針持縫線普通手術縫線1、4、7號血管縫線5/0、6/0其他血管吊帶：制式、腦室引流管、小號導尿管、手套、輸液器,手術室要求,人員麻醉師1－2名控制

7、性降壓提前約好器械護士1－2名要求器械護士上臺可分時上臺雜交手術或開腹路徑時必須上臺,麻醉要求,全麻（插管、喉罩、局＋靜）麻醉效果好控制生命體征迅速調控血壓病人平穩(wěn)藥物輸入迅速,麻醉要求,半身麻醉（硬、腰）麻醉效果好調控一般肝素化受影響術前置管術后2－3天拔管,麻醉要求,局麻麻醉效果一般血壓調控一般病人控制差精神緊張低血壓反應煩躁易動肥胖導致麻醉效差,,,EVAR-TEAM,血管腔內介入治療-團

8、隊,必需的設備,影像增強器系統(tǒng)自由成角的C臂系統(tǒng)，可向斜位、頭位和足端傾斜旋轉12? II 或更大則較佳高分辨率透視成像高分辨率DSA路圖模式較為有用，但非必需至少有兩臺監(jiān)視器 – 實時顯示和參考成像視覺誤差可造成及其嚴重的操作失誤!,手術室 / 血管造影房間的考慮因素,必需的團隊麻醉團隊手術團隊介入團隊,麻醉團隊,房間可在術前1小時提供給麻醉醫(yī)師協(xié)調場所空間協(xié)助為血管通路提供有創(chuàng)血壓檢查肝素化ACT控制 (

9、建議在250 – 300秒)血壓控制 (適用于胸主動脈瘤)呼吸控制,手術團隊,切開顯露血管通路在整個手術操作過程中控制好血管通路做好中轉手術的準備必要時準備建立非傳統(tǒng)的血管通路AUI術中建立股動脈-股動脈人工血管旁路修補血管通路,介入團隊,負責透視操作指導注意視覺誤差!負責判斷決定造影劑的使用負責判斷決定射線透視操作全套導管、導絲、支架和抓捕器都應充分準備,介入團隊,透視操作指導成像設備向頭側旋轉以顯示瘤頸全貌

10、成像設備向對側及外側旋轉，以便將股總動脈分叉展開,介入器械,血管鞘12F, 8F, 5F導管標記豬尾巴造影導管H1, C2, S1, 等可操控導管.導絲頭端彎曲并具有親水涂層Lunderquist或Amplatz超硬導絲260 – 300cm 用于交換的長導絲,介入器械,血管擴張球囊6, 8, 10mm 球囊用于血管通路的擴張25 and 28mm 球囊用于Palmaz 4104支架的釋放支架P

11、almaz 4014腎動脈支架髂動脈支架 – 球擴式和自膨式支架治療血管扭曲，尤其是關節(jié)部位治療小的血管夾層,介入器械,栓塞鋼圈用于栓塞髂內動脈5mm8mm,血管造影場所或手術室,?,手術室,無菌環(huán)境較大空間對于手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，舒適程度更高成像設備質量較差放射線安全問題,血管造影場所,較佳的成像設備, II級控制較易較低的無菌程度空間較局限舒適性相對較低，尤其對于麻醉醫(yī)師,血管造影場所或手術室,患者安全