dsa室的手術(shù)配合ppt課件

1、1,DSA室的手術(shù)配合,2,概述,DSA數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtraction angiography)是20世紀80年代繼CT之后出現(xiàn)的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的影像學(xué)新技術(shù)，通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，為診斷及介入治療提供真實的立體圖像。其圖像清晰，分辨率高，圖像具有可調(diào)節(jié)性，便于儲存、重視、傳輸，可進行多種后處理，降低了造影劑的用量濃度,從而使血管造影術(shù)和介入治療技術(shù)有了重大突破。其實質(zhì)是現(xiàn)

2、代電子計算機技術(shù)與傳統(tǒng)的常規(guī)X線血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法。,3,DSA系統(tǒng)的特點,X線機的質(zhì)量要求高，能夠負荷連續(xù)多次的脈沖曝光具有快速圖像處理部件，實時處理系統(tǒng)圖像并加以顯示具備X線成像-視頻信號-數(shù)字信號圖像監(jiān)測器配備計算機數(shù)字圖像處理器圖像的顯示、儲存、復(fù)制等設(shè)備功能比較齊全從視頻圖像變成數(shù)字圖像的矩陣，其分辨率高,4,DSA系統(tǒng)的構(gòu)造,機械部分 C臂和血管造影床X線部分 x射線球管、

3、影像增強器、監(jiān)視器、 x射線高壓發(fā)生器計算機部分 用于圖像的后處理、儲存,5,6,7,高壓注射器,保證在特定的短時間內(nèi)將造影劑集中注入病人血管內(nèi)，高濃度的充盈受檢部位的血管，獲得對比度高的影像,8,9,DSA室介入治療的應(yīng)用范圍,心臟方面 冠狀動脈溶栓、球囊擴張及支架置入術(shù)、先心房(室)間隔缺損的非手術(shù)修補，心律失常治療等大血管方面 胸-腹主動脈瘤、夾層動脈瘤的腔內(nèi)支架隔絕術(shù)，上、下腔

4、靜脈阻塞、血栓形成的開通治療等外周血管方面 外周動、靜脈阻塞，動、靜脈血栓取栓和溶栓術(shù)，腎動脈狹窄支架植入等神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管畸形、動脈瘤的栓塞術(shù)，顱-頸區(qū)血管狹窄的支架開通術(shù)消化系統(tǒng) 肝癌的栓塞化療和經(jīng)皮穿刺治療運動系統(tǒng) 椎間盤突出的射頻治療,10,X線的防護,一定要穿鉛衣、戴鉛帽、圍鉛領(lǐng)。眼部防護 盡量戴鉛眼鏡,11,12,ＤＳA室輔助設(shè)備,搶救設(shè)備 ： 吸引

5、器、急救藥品麻醉機心電監(jiān)護儀,13,例：,胸主動脈夾層瘤腔內(nèi)隔絕術(shù) 的手術(shù)配合,14,概述,胸主動脈夾層瘤指主動脈內(nèi)高速、高壓血流從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入胸主動脈壁內(nèi)，使主動脈中膜分裂，并使主動脈外膜擴張而形成的假性動脈瘤。原主動脈的管腔為真腔，在主動脈中膜和外膜之間形成的管腔為假腔，真、假腔之間的主動脈壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)為隔膜，溝通真、假腔的部位為夾層裂口,15,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)：絕大數(shù)病人突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕

6、裂樣劇烈疼痛，疼痛為持續(xù)性患者常有皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但很少出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張可出現(xiàn)心臟雜音、血管雜音等,16,臨床表現(xiàn),下肢和內(nèi)臟缺血表現(xiàn) -腎缺血：少尿，急性腎功能不全； -腸缺血：腸絞痛，腸梗阻； -下肢缺血：間歇性跛行，肢體發(fā)涼，動脈搏動減弱或消失,17,分型,根據(jù)夾層裂口部位和夾層累及范圍，常用的兩種分類方法Debake

7、y將主動脈夾層分三型Ⅰ型:內(nèi)膜破口位于升主動脈，累及主動脈弓，降主動脈，并可延伸到腹主動脈Ⅱ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈Ⅲ型：內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈,18,分型,Stanford大學(xué)的Ｄaily等將主動脈夾層分StanfordA型 無論夾層裂口位于哪一部位，只要累及升主動脈者StanfordB型 夾層裂口位于降主動脈且未累及升主動脈,,19,20,腔內(nèi)隔絕術(shù),將與病變段胸主動脈

8、匹配的帶有鈦記憶合金支架的人工血管預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈導(dǎo)入，當(dāng)人工血管達到病變胸主動脈部位后，將人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在血液37℃下恢復(fù)至原來口徑，將人工血管撐開固定于病變胸主動脈兩端的正常主動脈上，使高速、高壓的動脈血流與擴張薄弱的動脈瘤壁隔絕，血流從人工血管腔內(nèi)流過，達到治療、預(yù)防動脈瘤破裂的目的。它的特點是微創(chuàng)，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，死亡率低,21,腔內(nèi)隔絕術(shù),1991年，阿根廷血管外科

9、醫(yī)生Parodi,首次將支架型人工血管用于腹主動脈瘤1994年，Dake等將支架型人工血管用于胸主動脈等將支架型人工血管用于胸主動脈瘤1997年，景在平等將支架型人工血管用于胸主動脈瘤我院從2002年開始,22,23,適應(yīng)癥,Stanford B型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以上，人工血管近端能穩(wěn)妥固定在正常主動脈壁上，而不至于覆蓋左鎖骨下動脈開口要求至少一側(cè)髂動脈不能嚴重狹窄、扭曲，以便21-24F的導(dǎo)管順利插

10、入,24,術(shù)后并發(fā)癥,內(nèi)漏術(shù)后再發(fā)內(nèi)膜破裂截癱支架植入術(shù)后并發(fā)癥腔內(nèi)移植物破裂股動脈切開處血腫,25,麻醉方式及手術(shù)體位,麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：平臥位,26,術(shù)前配合,術(shù)前訪視病人,27,物品準備,器械 ： 造影包 闌尾包 大血管器械 后 顱窩拉鉤 特殊用物 ： 1.5-2mm硅膠管 3-0 4-0 5-0普理靈 2-0抗菌微喬 粗、中、細線 闌尾針 手術(shù)薄膜 小4儀器 ： 高頻電刀 吸

11、引器一般用物： 輸液全套 導(dǎo)尿全套 10-20ml空針,28,29,術(shù)中手術(shù)配合,消毒鋪巾 手術(shù)切口鋪長方洞巾，再切口上、下、對側(cè)加鋪對折小單，然后鋪手術(shù)薄膜及鋪造影單，最后再手術(shù)側(cè)鋪透明的塑料保護套及X線保護套,30,31,32,術(shù)中手術(shù)配合,與腹股溝韌帶水平沿股動脈走行作縱切口，出血點電凝止血游離、懸吊股動脈 后顱窩拉鉤牽開切口，血管游離鉗繞過股動脈引出血管牽引帶，蚊式鉗夾尾部,33,34,術(shù)中手術(shù)配合,直視下行股動

12、脈穿刺，行胸主動脈造影 穿刺股動脈，插入鞘管，經(jīng)鞘管送入6F豬尾導(dǎo)至升主動脈，引入造影導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素稀釋液預(yù)防血栓形成，導(dǎo)管確保在夾層動脈瘤真腔內(nèi)高壓注射器推注造影劑，在監(jiān)視屏上標記左鎖骨下動脈開口及夾層破裂口，測量瘤頸長度、直徑、動脈瘤最大徑和長度，以此選擇適當(dāng)口徑和長度的移植物,35,36,37,38,39,40,術(shù)中手術(shù)配合,評估、選擇合適的支架移植物的置入 全身肝素化后，經(jīng)導(dǎo)管送入超硬導(dǎo)管，控

13、制性降壓，將攜帶人工血管-支架復(fù)合體輸送器沿超硬導(dǎo)管置入，使移植物上緣對應(yīng)左鎖骨下動脈起始段的下緣，控制輸送器并釋放移植物，留置導(dǎo)管，撤出輸送器檢查動脈瘤是否隔絕 再次造影確定,41,42,43,44,45,46,47,術(shù)中手術(shù)配合,退出導(dǎo)管，縫合股動脈及切口4-0普理靈縫合血管切口，2-0抗菌微喬或中線逐層縫合切口,48,49,50,術(shù)中巡回配合,安置病人于造影床并妥善固定病人的心理疏導(dǎo)建立靜脈通道于左側(cè)上肢，動脈穿刺在左側(cè)

14、上肢各種儀器設(shè)備、監(jiān)護儀均放于左側(cè)全麻后導(dǎo)尿并再次妥善固定病人肝素液的配制及應(yīng)用 500ml生理鹽水+肝素1支（手術(shù)臺上沖導(dǎo)管用） 8ml生理鹽水+肝素1支 （插導(dǎo)管前靜脈推注2ml),51,術(shù)中巡回配合,密切觀察病情變化物品清點熟悉手術(shù)步驟，及時保證手術(shù)臺上物品供應(yīng)保證吸引通暢,52,53,54,控制性降壓,手術(shù)開始，調(diào)整血壓控制在100-110/60-70mmHg，血管造影時注意造影劑對血壓的影響，支架釋放前，降