dsa栓塞止血 ppt課件

1、DSA栓塞止血,顧海莉,,DSA,,血管造影術(shù)的發(fā)展,數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography)DSA是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù),是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線心血管造影相結(jié)合的一種新的檢查方法.,血管造影術(shù)的發(fā)展,1895年11月8日倫琴發(fā)現(xiàn)了X線,幾周后有人就在尸體上進(jìn)行了手的動(dòng)脈血管造影的實(shí)驗(yàn)研究1923年首次在人體上做了血管造影檢查1931年Forsmann報(bào)告

2、了心臟的X線造影,血管造影術(shù)的發(fā)展,20世紀(jì)30年代中期,一些學(xué)者報(bào)告了經(jīng)腰部穿刺施行主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及周圍血管造影的方法20世紀(jì)50年代初期,Seldinger對(duì)動(dòng)脈插管的方法改進(jìn)。時(shí)至今日，動(dòng)脈插管仍沿用此法,血管造影術(shù)的發(fā)展,1978年Wisconsin大學(xué)Kruger領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組最先設(shè)計(jì)出了數(shù)字視頻影像處理器,奠定了數(shù)字減影血管造影的基礎(chǔ)1980年3月在Wisconsin大學(xué)和Cleveland臨床醫(yī)院里安裝了數(shù)字減影血

3、管造影商用機(jī)11月北美放射學(xué)會(huì)上公布DSA,我國(guó)血管造影術(shù)的發(fā)展,1984年開(kāi)展肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療； 1985年開(kāi)展食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)1986年開(kāi)始了腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTRA）等等1990年發(fā)出文件，確定介入放射科為臨床科室,DSA的基本原理,數(shù)字減影血管造影術(shù)是消除了造影血管以外的結(jié)構(gòu),突出了被造影血管的血管影像的方法,普通上肢血管造影 上肢DSA圖像,腹部 DSA,肝動(dòng)脈

4、出血ＤＳＡ,應(yīng)用范疇,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)血管性疾病的治療治療腫瘤滅活器官經(jīng)皮血管擴(kuò)張經(jīng)導(dǎo)管藥物治療溶栓心血管介入診療經(jīng)皮腔內(nèi)診療,禁忌癥,嚴(yán)重出血傾向；難以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能障礙；嚴(yán)重惡液質(zhì)；,,,根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈分類,動(dòng)脈DSA（intraarterial DSA，IADSA）靜脈DSA（intravenous DSA，IVDSA ）,由于IADSA血管成像清晰，造影劑用量少，所以應(yīng)用廣泛,DSA檢查技術(shù)分類

5、,,,IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑,再進(jìn)行減影。,靜脈DSA,,,動(dòng)脈DSA,IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開(kāi)口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像。,,經(jīng)股動(dòng)脈

6、穿刺,,,,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù),經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù) ；可比喻為外科手術(shù)的結(jié)扎和切除術(shù)。其定義為經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞物質(zhì)，使靶血管閉塞，而達(dá)到某種治療目的的技術(shù)。,,,術(shù)后護(hù)理常規(guī),注意穿刺口出血情況，觀察傷口敷料。因術(shù)中應(yīng)用尿激酶，術(shù)后需全身肝素化，故動(dòng)脈鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血情況，加強(qiáng)凝血機(jī)制及血生化的檢測(cè)。如全血凝血時(shí)間(act)動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)肝素及擴(kuò)血管藥物用量。,術(shù)后護(hù)理常規(guī),確

7、定拔管時(shí)間，正常act時(shí)間為80～120 s。術(shù)后由于術(shù)中抗凝藥物作用act可達(dá)150 s，提示藥物用量適當(dāng)。若act大于180 s則提示有出血傾向，此時(shí)不能拔管。在月經(jīng)期發(fā)生腦梗塞，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，避免凝血時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的穿刺口出血。,術(shù)后護(hù)理常規(guī),注意穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤 由于術(shù)后病人需平臥24h，拔管后穿刺點(diǎn)局部沙袋加壓包扎12h。穿刺肢體伸直，禁止蜷曲。故術(shù)后需嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)下