肺栓塞的ct ppt課件

1、深靜脈血栓與肺栓塞的CT,徐義先,肺動(dòng)脈解剖,右肺：右肺動(dòng)脈發(fā)出上葉肺動(dòng)脈后稱為葉間動(dòng)脈，再分成中葉和下葉肺動(dòng)脈上葉肺動(dòng)脈：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)動(dòng)脈；中葉肺動(dòng)脈：外側(cè)段(A4)和內(nèi)側(cè)段(A5)動(dòng)脈；下葉肺動(dòng)脈：上段(A6)動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)(A7) 、前(A8)、外側(cè)(A9)和后底段(A10)動(dòng)脈左肺：上葉肺動(dòng)脈： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)動(dòng)脈；上舌段(A4)和下舌段(A5)動(dòng)脈下葉肺動(dòng)脈： 上段

2、(A6)動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)前(A7+8) 、外側(cè)(A9) 和后底段(A10)動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,肺栓塞——肺動(dòng)脈造影檢查是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，管壁不規(guī)則、狹窄，排空延遲肺動(dòng)脈完全梗阻，缺支，出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象；肺紋理分布不均未受累部肺動(dòng)脈代償增粗，扭曲右心擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓征象被認(rèn)為是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng)傷性,肺栓塞——肺動(dòng)脈造影檢查是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),溶栓前后,溶栓前后,肺動(dòng)脈CTA,CT平掃可見,（1）肺缺血性改變

3、（肺窗），即肺紋理稀疏和肺透亮度升高（2）“馬賽克”征（無特異性，）；但如與（3）肺動(dòng)脈高壓改變（中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室增大）同時(shí)存在，則屬于PE表現(xiàn)。,,,肺動(dòng)脈CTA,CT肺栓塞掃描的技術(shù)要求：掃描條件同常規(guī)胸部CT掃描，可以做減半計(jì)量對(duì)比劑一般1-1.2ml/kg，總量約60-70ml注藥后延遲掃描時(shí)間要相對(duì)準(zhǔn)確，一般在14-16秒，特殊病人應(yīng)做小劑量試驗(yàn)或用智能掃描,肺動(dòng)脈CTA,（一）CTA直接征象：充盈缺損；中心

4、充盈缺損，附壁不規(guī)則不完全梗阻: 環(huán)形、半月形充盈缺損(附壁)完全梗阻；血管腔完全截?cái)?，斷面呈杯口狀或隆起狀新鮮血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；出現(xiàn)雙軌征、漂浮征、蜂窩征陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損，或附壁-壁不規(guī)則；約10%鈣化,肺動(dòng)脈CTA,（一）CTA直接征象：1、充盈缺損；2、不完全梗阻3、完全梗阻,肺動(dòng)脈CTA,（一）CTA直接征象：4、腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變和栓子鈣化。5、實(shí)時(shí)3D成像顯

5、示肺動(dòng)脈蟲咬狀完全閉塞和蟲咬狀不規(guī)則充盈缺損。,肺動(dòng)脈CTA,雙側(cè)肺動(dòng)脈血栓,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈栓塞MPR,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈CTA,急性與慢性區(qū)別,肺動(dòng)脈CTA,肺動(dòng)脈CTA,（二）CTA間接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“馬賽克”征；3.胸腔積液；4.右室增大伴/不伴室間隔偏移；5.主肺動(dòng)脈和/或右側(cè)葉間肺動(dòng)脈擴(kuò)張；6.支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張；7.心包積液；8.肺梗死。,肺動(dòng)脈C

6、TA,肺栓塞間接征象主肺動(dòng)脈擴(kuò)張左, 右肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓血管斷面細(xì)小，缺支肺梗塞灶（陳舊、新鮮）胸膜改變膈肌升高右心增大,右肺動(dòng)脈主干血栓造成肺栓塞及肺梗死,右下肺肺梗死,右下后段肺梗死,右下葉肺梗死,右中葉肺梗死,治療后右肺動(dòng)脈主干血栓消失,右肺動(dòng)脈主干血栓,慢性肺栓塞,慢性肺栓塞,,正常股靜脈與大隱靜脈,CTA診斷評(píng)價(jià),CTA診斷評(píng)價(jià)敏感性90—97%特異性90—98%定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)94%，但是CT對(duì)亞