栓塞梗死 ppt課件

1、第三章 局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)教研室 李雪華,局部血液 正常情況下↓N、體液調(diào)節(jié) 出、入量平衡 ↓某些因素 ------------------ 血液循環(huán)障礙 ------------------ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

2、 ↓充血 瘀血 出血 水腫 血栓形成 栓塞 梗死,病 例,青年男性患者，因左股骨骨肉瘤（發(fā)生于骨組織的惡性腫瘤）而行高位截肢術(shù)，術(shù)后一直臥床。術(shù)后半個月時由家屬攙扶下床活動?；颊哂闷溆彝仍囆刑鴦訋撞胶笸蝗坏乖诘?，呼吸心跳當(dāng)即停止，經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)已學(xué)過的病理學(xué)知識，討論：本例患者突然死亡的首位可能原因？按該首位死因推測：致使本例患者突然死亡的有關(guān)病理條件？,第四節(jié) 栓塞（embolism）,第四節(jié)

3、 栓塞（embolism）,概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子栓子可以是固體、液體或氣體最常見的栓子是脫落的血栓少見 脂肪滴、空氣、羊水、瘤細(xì)胞團等,一、栓子運行途徑,一般與血流方向一致 來自右心、體靜脈栓子 ?肺動脈 來自左心、主動脈栓子 ?全身各器官 來自腸系膜V栓子 ?肝內(nèi)門V分支特殊 房或室間隔缺損→心腔內(nèi)栓子由壓力高→ 另側(cè)

4、心腔→交叉性栓塞(反常栓塞） 下腔V →胸腹壓力↑ →下腔V小支（肝、 腎） →逆行性栓塞,一、栓子運行途徑,二、栓塞的類型、對機體的影響,（一）血栓栓塞（thromboembolism）（二）脂肪栓塞（fat embolism）（三）氣體栓塞（gas embolism）（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）（五）其他栓塞,（一）血栓栓塞,血栓或血栓的一部分脫落的引起的栓塞最常見，99%1、肺動

5、脈栓塞來源：右心或全身V系統(tǒng)（門V除外） 95%以上來自下肢深部V（腘、股、髂V）,肺動脈血栓栓塞對機體影響,少數(shù)中小栓子肺動脈小分支,,一般不引起嚴(yán)重后果,,,,肺已有嚴(yán)重瘀血,,肺出血性梗死,,栓子體積大，栓塞于肺動脈主干或大分支,猝死,,肺A與支氣管A雙重血供,多數(shù)小栓子，廣泛栓塞肺動脈小分支,,,,,猝死機理：不完全清楚 肺循環(huán)機械性阻塞 5-羥

6、色胺、血栓素A2的釋放 神經(jīng)反射 綜合因素－－《肺動脈栓塞猝死的法醫(yī)病理學(xué)檢驗》－－《兔肺動脈栓塞－再灌注損傷中肺泡細(xì)胞 凋亡及其Fas_FasL表達(dá)的變化》－－《24例急性致死性肺血栓栓塞患者的分析》－－《Venous Thromboembolism in Patients Hospitalized with Nephrotic Syndrome》,猝死機理,肺動脈主干或大分支

7、栓塞,肺動脈內(nèi)壓增高，流向肺的血流發(fā)生嚴(yán)重障礙,右心衰竭,左心室回流血量顯著減少,冠狀動脈供血不足,心肌缺血,,,,,,肺動脈血栓栓塞,血小板釋放大量5-羥色胺、血栓素A2,肺部血管廣泛痙攣收縮,右心衰竭,栓子刺激迷走神經(jīng),肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈、支氣管平滑肌反射性痙攣,右心衰竭、窒息等,,,,,,,2、體循環(huán)動脈栓塞,1）來源：常見：栓子80％來自左心---亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。

8、少數(shù)見于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。罕見：交叉栓塞2）栓塞部位：下肢、腦、腸、腎、脾較為常見3）后果：取決于栓子數(shù)量、部位以及側(cè)枝循環(huán)建立情況。 下肢?梗死?干性壞疽,（二）脂肪栓塞,概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。（1）創(chuàng)傷性：見于長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷或燒傷→脂肪細(xì)胞破裂→脂滴經(jīng)破裂的血管入血←脂肪肝擠壓傷（2）非創(chuàng)傷性：糖尿病血脂過高酗酒慢性胰腺炎 →血脂

9、游離→ 互相融合→脂肪滴精神激烈刺激過度緊張,,脂肪栓子運行途徑,脂肪栓子（創(chuàng)傷性）→靜脈→右心→肺→→直徑大于20微米 →肺動脈分支、小動脈或毛細(xì)血管栓塞；→直徑小于20微米 →通過肺泡壁毛細(xì)血管 →肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞（腦栓塞最常見）,脂肪栓塞的后果,取決于栓塞部位及脂滴數(shù)量的多少 腦:水腫和血管周圍點狀出血→ 興奮、煩躁不安、譫妄和昏迷等。 肺:若大量脂滴進入肺循環(huán) → 75％的肺循環(huán)面積受阻 →窒息

10、和急性右心哀竭死亡。,肺脂肪栓塞　肺小動脈、毛細(xì)血管內(nèi)脂滴栓塞，蘇丹Ⅲ染色脂滴為桔紅色,（三）氣體栓塞,概念：大量空氣迅速進入血循環(huán)(空氣栓塞)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離（減壓病），形成氣泡阻塞心血管。1．空氣栓塞見于：頭頸、胸壁、肺的手術(shù)或創(chuàng)傷，靜脈損傷；分娩或流產(chǎn)時子宮強烈收縮，空氣進入宮壁損傷的靜脈竇。后果：大量氣體（大于100ml）→體靜脈→右心 →泡沫樣血液→ 阻礙了靜脈回流和肺動脈輸出→ 嚴(yán)重的循環(huán)障礙 →猝死,（

11、三）氣體栓塞,2、減壓?。ǔ料洳?、潛水員?。簭母邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境，原溶于血液中的氣體（氧氣、co2 、氮氣）迅速游離形成氣泡，引起栓塞。,,,（四）羊水栓塞,罕見（1/50 000）但嚴(yán)重（死亡率>80％）在分娩過程中，羊膜早破或胎盤早剝，又逢胎兒阻塞產(chǎn)道時，由于子宮強烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。后果嚴(yán)重，患者常在分娩過程中或分娩后突然出

12、現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。羊水栓塞引起猝死機制：1、羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克；2、反射性血管痙攣；3、羊水引起DIC。,鏡下：肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水的成分（角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液）,5、其它栓塞,腫瘤細(xì)胞栓塞→形成轉(zhuǎn)移瘤寄生蟲及蟲卵栓塞細(xì)菌栓子栓塞其他異物,第五節(jié) 梗死 (infarction),第四節(jié) 梗死 (infarction),器官或局部組織由于血管阻塞、血流中斷，

13、又不能及時有效地建立側(cè)支循環(huán)而引起的壞死，稱為梗死。 一般動脈阻塞 也可靜脈阻塞,一、梗死形成的原因、條件,血管阻塞+不能建立有效側(cè)支循環(huán)（一）原因內(nèi)塞 血栓形成、栓塞外壓 腫瘤、腸套疊等痙攣 冠心病,（二）梗死形成條件,與下列因素有關(guān)1、供血血管的類型雙重血供器官（肺、肝）不易梗死吻合枝少（腎、脾、腦）易梗死2、局部組織對缺血、氧的耐受性 大腦神經(jīng)元 3-4min 心肌纖

14、維 20-30min,二、梗死的病變及類型,（一）梗死的形態(tài)特征1.梗死灶的形狀錐體形 肺、腎、脾地圖狀 心節(jié)段性 腸2 .梗死灶的質(zhì)地凝固性－－實液化性－－松、囊 3.梗死的顏色 由含血量決定?貧血性、出血性,,,,,,,（二）梗死的類型,貧血性－白色梗死 出血性－紅色梗死 敗血性,1．貧血性梗死（anemic infarction）,1）發(fā)生部位 致密實質(zhì)器官：脾、腎、心、腦2）病理變化

15、 貧血性梗死的組織一般發(fā)生凝固性壞死（腦除外） 　肉眼: 梗死灶灰白、干燥、質(zhì)實、界清，充血出血帶（早期暗紅，晚期棕黃色）。鏡下：早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)可消失，但組織結(jié)構(gòu)輪廓存在，外圍充血出血、中性粒細(xì)胞浸潤；晚期均質(zhì)，纖維性修復(fù)。,2、出血性梗死 ( Hemorrhagic infarction),常見于肺和腸等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱紅色梗死(red infarct)。發(fā)生條件：嚴(yán)重瘀血：（肺：支氣管

16、動脈和肺動脈）組織疏松病變：肉眼：暗紅色。鏡下：組織壞死，彌漫性出血。,（１）肺出血性梗死,先決條件：左心衰肺瘀血大體：部位：肺下葉，尤其肋隔緣形狀：錐形，尖向肺門 最初暗紅色腫脹隆起→色灰白局部下陷鏡下：肺組織壞死，伴彌漫性出血梗死灶相應(yīng)胸膜面有炎性纖維素滲出癥狀：胸痛、咯血、發(fā)熱。,,,（２）腸出血性梗死,多見于腸系膜動脈栓塞且靜脈血栓形成，或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性腸疝、腫瘤壓迫。 腸梗死灶

17、呈節(jié)段性、暗紅、壁增厚。臨床：腹痛、嘔吐、麻痹性腸梗阻、腸穿孔。,,3. 敗血性梗死,梗死灶內(nèi)同時伴有細(xì)菌感染由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。 常見于急性感染性心內(nèi)膜炎。,四、梗死的影響和結(jié)局,（一）影響 取決于梗死器官、部位、范圍大小、有無細(xì)菌感染。（二）結(jié)局同壞死結(jié)局腦梗死液化→形成囊腔,第六節(jié) 水腫（edema）,第六節(jié) 水腫,組織間隙內(nèi)體液增多稱為水腫（edema）體腔內(nèi)體液的積聚則稱為積水（hydrops）

18、水腫分類：1. 按范圍：全身性和局部性        2. 按原因：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。,水腫發(fā)生機制,生理狀態(tài)下：組織液生成=回流 生成 > 回流→水腫 血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高 毛細(xì)血管壁通透性增高 淋巴回流受阻,,水腫的病變,水腫的病變?nèi)庋?體積大,色蒼白，質(zhì)軟。

19、鏡下?疏松，染色淡。肺水腫腦水腫,一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞,●,二、反常栓塞見于 A逆行性栓塞 B 動脈血栓形成并脫落 C 門脈的血栓子脫落 D Willis環(huán)的栓塞

20、 E 靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致 體循環(huán)動脈栓塞,●,三、減壓病屬于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮氣栓塞 D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,●,四、壞死、梗死、血栓形成、血 栓、栓塞、栓子這幾個概念 之間的區(qū)別與聯(lián)系？,下次實驗課：病例討論 下次理論課