腦梗死ppt演示課件

1、腦梗死,又稱缺血性卒中 腦部血液循環(huán)障礙,缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,臨床常見(jiàn)類型包括 腦血栓形成 腦栓塞形成,,腦梗死定義,.,腦血塞的栓子來(lái)源可分為心源性，非心源性，來(lái)源不明性三大類。1，心源性：為腦栓塞最常見(jiàn)的病因。在發(fā)生腦栓塞的病人中一半以上為風(fēng)濕性心臟

2、病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)。在風(fēng)濕性心臟病中有14%--48%的病人發(fā)生腦栓塞。另外……先天性心臟病、心臟粘液瘤、心臟手術(shù)等，也是造成心源性腦栓塞的原因。 2，非心源性：較常見(jiàn)的是脂肪栓子和空氣栓子。當(dāng)長(zhǎng)骨骨折時(shí)，或因骨折手術(shù)，骨髓中的脂肪球進(jìn)入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺靜脈栓塞，腦靜脈栓塞也是造成非心源性腦栓塞的原因。,病因,.,護(hù)理評(píng)估——,了解病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病及短暫性腦缺血等 有無(wú)風(fēng)濕性心

3、臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史 發(fā)病前有無(wú)失水、出血心律不齊、心力衰竭等誘因、長(zhǎng)期是否攝入高鈉、高脂飲食、 有無(wú)不良嗜好、有無(wú)家族病史（腦栓塞）,健康史,.,身體狀況：,腦栓塞： 多見(jiàn)于青年　　多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀　　起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰　　偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙　　多有原發(fā)病的表現(xiàn),腦血栓形成：1、多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、 高血壓、糖

4、尿病者；2、　多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；3常為各種類型的癱瘓、感覺(jué)障礙、吞咽困難或失語(yǔ)等,.,心理-社會(huì)狀況：,發(fā)病后由于癱瘓病人不能自理、影響工作及生活；社會(huì)支持程度影響病人心理狀況常出現(xiàn)自卑、消極和煩躁等心理,.,輔助檢查,腦栓塞-輔助檢查　 頭顱CT　栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像?！∧X脊液　壓力正常或增高（大面積）；外觀正?；蜓⌒裕ǔ鲅?/p>

5、性）?！⌒碾妶D　原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。,腦血栓-輔助檢查　 頭顱CT　24－48h后出現(xiàn)低密度影像 　腦血管造影　顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流變等。,.,腦血栓形成所致低密度影像,,.,腦血栓形成治療要點(diǎn)：,急性期－血管擴(kuò)張劑　應(yīng)用時(shí)間：　發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后?！〕Ｓ盟幬铮骸∧崮仄?、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。　引起問(wèn)題：　加重

6、腦水腫；降低病變區(qū)血流量。急性期－高壓氧　促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有　氧代謝。　急性期－抗血小板聚集 　腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。,急性期－溶栓-----指發(fā)病后6h以內(nèi)、藥物：尿激酶、鏈激酶、年齡< 75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；急性期－改善微循環(huán)　低分子右旋糖酐。急性期－抗凝　肝素、華法令急性期－控制腦水腫　腦水腫高峰期為病后48h－5d。　20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予2

7、0％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。,.,腦栓塞治療要點(diǎn)：,與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ：　及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁　行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治　療 ；5％NaHCO3或10％酒精靜點(diǎn)溶解脂肪；　補(bǔ)液、脫水治療過(guò)程中注意保護(hù)心功能。,,.,護(hù)理診斷,其他護(hù)理診斷　有廢用綜合征的危險(xiǎn)　焦慮　知識(shí)缺乏,常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。吞咽障礙：與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙

8、有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。,.,護(hù)理目標(biāo)——,病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)　病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正?！〔∪苏Z(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最　佳狀態(tài),.,護(hù)理措施,一般護(hù)理：包括——安全護(hù)理及康復(fù)護(hù)理絕對(duì)臥床休息（平臥位）、必要時(shí)氧氣吸入、頭部禁冷敷、避免腦血流減少、應(yīng)給予低鹽-低糖-低脂-低膽固醇-豐富維生素、保持身體通暢、,.,病情觀察,檢測(cè)生命體征、意識(shí)及瞳孔變化、是否出現(xiàn)血壓偏高或偏低現(xiàn)象、觀察病人精神

9、系統(tǒng)表現(xiàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)缺血或顱內(nèi)壓增高等癥狀、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助配合,護(hù)理措施,.,吞咽病人的護(hù)理：1觀察病人能否自口進(jìn)食及質(zhì)量2鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食、少量多餐3面肌麻痹者、幫助其病人于舌根部和吸管進(jìn)食飲水（后座位30-60min）4床旁長(zhǎng)期備齊吸引裝置、5不能進(jìn)食應(yīng)給予鼻飼、,對(duì)癥護(hù)理：注意保持癱瘓肢體功能位、防止關(guān)節(jié)變形、提早開(kāi)始恢復(fù)功能鍛煉、并給予相應(yīng)護(hù)理,護(hù)理措施,.,用藥護(hù)理,腦血栓病人常聯(lián)合應(yīng)用溶栓,抗凝，血

10、管擴(kuò)張藥及腦代謝活化劑治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥。,護(hù)理措施,1溶栓抗凝藥物2低分子右旋糖酐3脫水劑4鈣通道阻滯劑,,.,心理護(hù)理,做好心理護(hù)理，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系 、這是取得心理護(hù)理成效的關(guān)鍵  因此護(hù)士的良好語(yǔ)言表情，態(tài)度或行為才能對(duì)病人發(fā)揮作用，如對(duì)大小便失禁的病人，護(hù)士不僅要關(guān)心他們，還應(yīng)經(jīng)常更換床單，擦洗更衣，同時(shí)還要進(jìn)行語(yǔ)言安慰，做到

11、感情真實(shí)誠(chéng)懇，這樣病人在得到護(hù)士照顧和關(guān)懷后，精神上感到滿足和充實(shí)。,護(hù)理措施,.,健康指導(dǎo),一疾病知識(shí)指導(dǎo)： ①由于對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，多與患者交談取得信任同時(shí)講解康復(fù)病例，增強(qiáng)信心。②告知病人及家屬注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)理。③囑其按時(shí)服用口服藥，控制好血壓。,護(hù)理措施,生活方式指導(dǎo)： 積極治療原發(fā)病　

12、 控制高危因素　 調(diào)節(jié)飲食　 緩慢變換體位　 適度體育活動(dòng) 康復(fù)治療知識(shí) 自我護(hù)理的方法,.,護(hù)理評(píng)價(jià),病人軀體活動(dòng)能力是否恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能是否逐漸恢復(fù)正常病人

13、語(yǔ)言表達(dá)能力是否逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài),.,易患人群中，有以下誘因常導(dǎo)致腦梗塞發(fā)?。?．季節(jié)變化，腦梗塞常年均可發(fā)病，多在季節(jié)變化比較顯著的時(shí)期形成發(fā)病高峰，2．情緒波動(dòng)時(shí)，如精神郁悶、長(zhǎng)期壓抑、精神激動(dòng)、過(guò)分緊張等；3．生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)，如長(zhǎng)途跋涉或熬夜后；4．長(zhǎng)期臥床或睡眠中；5.長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食導(dǎo)致血液濃縮時(shí)；,要防止腦梗塞復(fù)發(fā)就必須做好以下幾項(xiàng)：1．針對(duì)發(fā)病基礎(chǔ)原因進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)、有效的治療，去除或控制發(fā)病基礎(chǔ)因素