腦梗死ppt演示課件

1、腦梗死,又稱缺血性卒中 腦部血液循環(huán)障礙,缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,臨床常見類型包括 腦血栓形成 腦栓塞形成,,腦梗死定義,.,腦血塞的栓子來源可分為心源性，非心源性，來源不明性三大類。1，心源性：為腦栓塞最常見的病因。在發(fā)生腦栓塞的病人中一半以上為風濕性心臟

2、病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動。在風濕性心臟病中有14%--48%的病人發(fā)生腦栓塞。另外……先天性心臟病、心臟粘液瘤、心臟手術(shù)等，也是造成心源性腦栓塞的原因。 2，非心源性：較常見的是脂肪栓子和空氣栓子。當長骨骨折時，或因骨折手術(shù)，骨髓中的脂肪球進入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺靜脈栓塞，腦靜脈栓塞也是造成非心源性腦栓塞的原因。,病因,.,護理評估——,了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病及短暫性腦缺血等 有無風濕性心

3、臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史 發(fā)病前有無失水、出血心律不齊、心力衰竭等誘因、長期是否攝入高鈉、高脂飲食、 有無不良嗜好、有無家族病史（腦栓塞）,健康史,.,身體狀況：,腦栓塞： 多見于青年　　多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀　　起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰　　偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙　　多有原發(fā)病的表現(xiàn),腦血栓形成：1、多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、 高血壓、糖

4、尿病者；2、　多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；3常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難或失語等,.,心理-社會狀況：,發(fā)病后由于癱瘓病人不能自理、影響工作及生活；社會支持程度影響病人心理狀況常出現(xiàn)自卑、消極和煩躁等心理,.,輔助檢查,腦栓塞-輔助檢查　 頭顱CT　栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。　腦脊液　壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓⌒裕ǔ鲅?/p>

5、性）。　心電圖　原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。,腦血栓-輔助檢查　 頭顱CT　24－48h后出現(xiàn)低密度影像 　腦血管造影　顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流變等。,.,腦血栓形成所致低密度影像,,.,腦血栓形成治療要點：,急性期－血管擴張劑　應用時間：　發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后?！〕Ｓ盟幬铮骸∧崮仄?、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈?！∫饐栴}：　加重

6、腦水腫；降低病變區(qū)血流量。急性期－高壓氧　促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有　氧代謝?！〖毙云冢寡“寰奂?　腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。,急性期－溶栓-----指發(fā)病后6h以內(nèi)、藥物：尿激酶、鏈激酶、年齡< 75歲；無明顯意識障礙；急性期－改善微循環(huán)　低分子右旋糖酐。急性期－抗凝　肝素、華法令急性期－控制腦水腫　腦水腫高峰期為病后48h－5d?！?0％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。重者予2

7、0％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg靜脈點滴。,.,腦栓塞治療要點：,與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點 ：　及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁　行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治　療 ；5％NaHCO3或10％酒精靜點溶解脂肪；　補液、脫水治療過程中注意保護心功能。,,.,護理診斷,其他護理診斷　有廢用綜合征的危險　焦慮　知識缺乏,常用護理診斷軀體移動障礙：與神經(jīng)細胞損害有關(guān)。吞咽障礙：與肢體癱瘓和認知障礙

8、有關(guān)。語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)。,.,護理目標——,病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)　病人吞咽功能逐漸恢復正?！〔∪苏Z言表達能力逐漸恢復或達最　佳狀態(tài),.,護理措施,一般護理：包括——安全護理及康復護理絕對臥床休息（平臥位）、必要時氧氣吸入、頭部禁冷敷、避免腦血流減少、應給予低鹽-低糖-低脂-低膽固醇-豐富維生素、保持身體通暢、,.,病情觀察,檢測生命體征、意識及瞳孔變化、是否出現(xiàn)血壓偏高或偏低現(xiàn)象、觀察病人精神

9、系統(tǒng)表現(xiàn)、及時發(fā)現(xiàn)有無缺血或顱內(nèi)壓增高等癥狀、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助配合,護理措施,.,吞咽病人的護理：1觀察病人能否自口進食及質(zhì)量2鼓勵病人自行進食、少量多餐3面肌麻痹者、幫助其病人于舌根部和吸管進食飲水（后座位30-60min）4床旁長期備齊吸引裝置、5不能進食應給予鼻飼、,對癥護理：注意保持癱瘓肢體功能位、防止關(guān)節(jié)變形、提早開始恢復功能鍛煉、并給予相應護理,護理措施,.,用藥護理,腦血栓病人常聯(lián)合應用溶栓,抗凝，血

10、管擴張藥及腦代謝活化劑治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用，不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥。,護理措施,1溶栓抗凝藥物2低分子右旋糖酐3脫水劑4鈣通道阻滯劑,,.,心理護理,做好心理護理，首先要建立良好的護患關(guān)系 、這是取得心理護理成效的關(guān)鍵  因此護士的良好語言表情，態(tài)度或行為才能對病人發(fā)揮作用，如對大小便失禁的病人，護士不僅要關(guān)心他們，還應經(jīng)常更換床單，擦洗更衣，同時還要進行語言安慰，做到

11、感情真實誠懇，這樣病人在得到護士照顧和關(guān)懷后，精神上感到滿足和充實。,護理措施,.,健康指導,一疾病知識指導： ①由于對疾病的相關(guān)知識缺乏，向患者講解疾病的相關(guān)知識，多與患者交談取得信任同時講解康復病例，增強信心。②告知病人及家屬注意休息，勞逸結(jié)合，加強護理。③囑其按時服用口服藥，控制好血壓。,護理措施,生活方式指導： 積極治療原發(fā)病　

12、 控制高危因素　 調(diào)節(jié)飲食　 緩慢變換體位　 適度體育活動 康復治療知識 自我護理的方法,.,護理評價,病人軀體活動能力是否恢復到最佳狀態(tài)病人吞咽功能是否逐漸恢復正常病人

13、語言表達能力是否逐漸恢復或達最佳狀態(tài),.,易患人群中，有以下誘因常導致腦梗塞發(fā)?。?．季節(jié)變化，腦梗塞常年均可發(fā)病，多在季節(jié)變化比較顯著的時期形成發(fā)病高峰，2．情緒波動時，如精神郁悶、長期壓抑、精神激動、過分緊張等；3．生活習慣和環(huán)境改變時，如長途跋涉或熬夜后；4．長期臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食導致血液濃縮時；,要防止腦梗塞復發(fā)就必須做好以下幾項：1．針對發(fā)病基礎原因進行系統(tǒng)、正規(guī)、有效的治療，去除或控制發(fā)病基礎因素