腦梗死護理查房ppt課件

1、腦梗死護理查房,神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：梁洪晨 2017年9月20日,概念:腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。腦梗死:包括腦血栓形成\腔隙性梗死和腦栓塞等。 約占全部腦卒中的70%,一、腦血栓形成：是腦梗死最常見的類型,,斑塊破裂,泡沫細胞,單核細胞,黏附分子,膽固醇,病因和發(fā)病機制,1. 動脈粥樣硬化：發(fā)生在管徑500?m以上高血壓病、糖尿病和高脂血癥可加速動

2、脈粥樣硬化。常見部位： 頸總動脈與頸內(nèi)、頸外 動脈分叉處 大腦前、中動脈起始段 椎動脈進入顱內(nèi)段 基底動脈起始段 和分叉部 椎動脈在鎖骨下 動脈起始部,病因和發(fā)病機制,2. 動脈炎：動脈炎(結締組織病&細菌、病毒、螺旋體感染等)3.少見原因：藥源性(可卡因、安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、鐮狀細胞貧血、抗凝血酶Ⅲ

3、缺乏、高凝狀態(tài)等）；蛋白C 和蛋白S異常；腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良、夾層動脈瘤等,病理和病理生理,1. 病理：閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化，血管炎，血栓形成和栓子。 梗死區(qū)腦組織軟化、壞死， 伴腦水腫和毛細血管周圍點狀出血。 大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死。腦梗死發(fā)生率： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占80%， 椎-基底動脈系統(tǒng)約20%病變血管部位依次為： 頸內(nèi)A 大腦中A

4、 大腦 后A 大腦前A 椎-基底A,,,,,,,病理和病理生理,腦缺血性病變病理分期：①超早期(1-6h): 部分血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞、星形 膠質(zhì)細胞腫脹, 線粒體腫脹空化。②急性期(6-24h): 缺血腦組織蒼白、輕度腫脹, 神經(jīng) 細胞、膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞明顯缺血改變。③壞死期(24-48h): 大量神經(jīng)細胞消失, 膠質(zhì)細胞壞 變, 中性粒細胞、淋巴、巨噬細胞浸潤, 腦組織水腫④

5、軟化期(3d-3w): 病變區(qū)液化變軟⑤恢復期(3-4w后): 壞死腦組織被格子細胞清除, 腦 組織萎縮, 小病灶形成膠質(zhì)瘢痕, 大病灶→中風囊,病理和病理生理,腦組織對缺血、缺氧損害極敏感； 阻斷血流30秒腦代謝發(fā)生改變； 缺血1分鐘神經(jīng)元功能活動停止； 完全性腦缺血>5分鐘→腦梗死。 神經(jīng)元缺血損傷具有選擇性 輕度缺血：僅某些神經(jīng)元喪失； 完全缺血：神經(jīng)元、膠質(zhì)C、內(nèi)皮C均壞死。,病理和病理生理,急性腦梗死

6、病灶：中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細胞死亡周圍缺血半暗帶：存在側支循環(huán)&部分血供，有大量可存活神經(jīng)元，如血流恢復、腦代謝改善，神經(jīng)細胞仍可恢復功能。缺血半暗帶腦細胞損傷的可逆性是急性腦梗死患者急診溶栓的病理學基礎。,病理和病理生理,缺血半暗帶腦組織損傷的可逆性是有時間限制的，即：治療時間窗，腦缺血超早期治療時間窗在6h之內(nèi)。腦血流再通超過此時間窗，腦損傷可繼續(xù)加劇，甚至產(chǎn)生再灌注損傷。,病理和病理生理,再灌注損傷機制：自由

7、基“瀑布式”連鎖反應。 神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載； 興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等；搶救缺血半暗帶，關鍵是超早期溶栓；減輕再灌注損傷，應積極進行腦保護；缺血半暗帶和再灌注損傷概念提出，更新了急性腦梗死的臨床治療觀念。,臨床表現(xiàn),腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。他們病理表現(xiàn)相同，但起病形式有所區(qū)別：腦血栓形成：多于安靜或睡眠中發(fā)病，局灶性體征在發(fā)病后10余小或1-2天達高峰。腦栓塞：常于活動中突然發(fā)病，可立即或數(shù)小

8、時內(nèi)達到高峰。腔隙性腦梗死：可毫無征兆或有輕度癥狀體征。均可有TIA前驅癥狀：如言語不清、肢麻、無力等。 一般意識清楚，基底動脈或大面積腦梗死可出現(xiàn)意識障礙,臨床表現(xiàn),不同腦血管閉塞的臨床特點1. 頸內(nèi)動脈閉塞可無癥狀(取決于側支循環(huán)); 單眼一過性黑矇; 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動脈缺血); Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損); 伴對側偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲等 (大腦中動脈缺血); 優(yōu)勢半球伴失

9、語癥, 非優(yōu)勢半球可有體象障礙; 頸動脈搏動減弱和血管雜音.,臨床表現(xiàn),2. 大腦中動脈閉塞主干閉塞 病灶對側中樞性面舌癱和對側均等性偏癱，偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏)。優(yōu)勢半球→完全性失語, 非優(yōu)勢半球→體象障礙。,臨床表現(xiàn),2. 大腦中動脈閉塞皮質(zhì)支閉塞 ①上部分支卒中(眶額\額部\中央前回\頂前部分支)； 病灶對側面部、手、上肢輕偏癱和感覺缺失； 優(yōu)勢半球伴運動性失語，非優(yōu)勢半球伴體象障礙； 無同向性偏盲。,

10、臨床表現(xiàn),2. 大腦中動脈閉塞皮質(zhì)支閉塞 ②下部分支卒中(顳極\顳枕\顳葉前中后分支)對側同向性偏盲(下部視野受損較重)；對側皮質(zhì)感覺明顯受損(圖形覺\實體辨別覺)；病覺缺失、穿衣失用、結構性失用等, 無偏癱；優(yōu)勢半球感覺性失語, 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),2. 大腦中動脈閉塞深穿支閉塞 對側中樞性均等性偏癱, 可伴面舌癱; 對側偏身感覺障礙, 可伴對側同向性偏盲; 優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語 （音量小、語調(diào)

11、低）.,臨床表現(xiàn),3. 大腦前動脈閉塞 前交通動脈前主干閉塞--無癥狀(對側代償) 前交通動脈后閉塞-- 對側中樞性面舌癱和下肢癱； 尿潴留、尿急(旁中央小葉受損)； 淡漠、反應遲鈍、欣快、緘默等(額極\胼胝體受損)； 強握、吸吮反射(額葉受損)； 優(yōu)勢半球出現(xiàn)運動性失語和上肢失用。,臨床表現(xiàn),3. 大腦前動脈閉塞皮質(zhì)支閉塞 對側中樞性下肢癱； 可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞)； 對側肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射

12、、精神癥狀 (眶動脈和額極動脈閉塞)。深穿支閉塞 對側中樞性面舌癱和上肢近端輕癱。 (累及內(nèi)囊膝部和部分前肢),臨床表現(xiàn),4. 大腦后動脈閉塞主干閉塞 對側同向性偏盲(上部視野受損較重)； 黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動脈雙重供血)； 優(yōu)勢半球枕葉受累--命名性失語、失讀、不伴失寫。,臨床表現(xiàn),4. 大腦后動脈閉塞 中腦水平大腦后動脈起始處閉塞： 垂直性凝視麻痹、動眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹； 眼球垂直性反向偏

13、斜； 雙側大腦后動脈閉塞： 皮質(zhì)盲、記憶受損(累及顳葉)； 不能識別熟悉面孔(面容失認)、幻視、行為綜合征。,臨床表現(xiàn),特殊類型的腦梗死1.大面積腦梗死頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干及皮質(zhì)支完全性卒中； 病灶對側完全性偏癱； 偏身感覺障礙； 向病灶對側凝視麻痹。椎-基底動脈主干梗死意識障礙、四肢癱、多數(shù)腦神經(jīng)麻痹, 進行性加重；明顯腦水腫、顱內(nèi)壓增高征象, 甚至發(fā)生腦疝。,臨床表現(xiàn),2.分水嶺腦梗死是相鄰血管供血區(qū)

14、分界處和邊緣帶(border zone)缺血； 典型為頸內(nèi)動脈嚴重狹窄和閉塞伴血壓降低； 心源性和動脈源性栓塞； 卒中樣發(fā)病\癥狀較輕\恢復較快。,臨床表現(xiàn),2.分水嶺腦梗死 ①皮質(zhì)前型--大腦前、大腦中動脈分水嶺梗死： 病灶位于額中回； 以上肢為主的偏癱和偏身感覺障礙； 情感障礙、強握反射、局灶性癲癇； 主側病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語。,臨床表現(xiàn),2.分水嶺腦梗死 ②皮質(zhì)后型：大腦中、大腦后動脈，大腦前、大腦中、

15、大腦后動脈皮質(zhì)支分水嶺梗死： 病灶位于頂、枕、顳交界區(qū)； 偏盲, 下象限盲為主； 皮質(zhì)性感覺障礙, 無偏癱或較輕； 情感淡漠、記憶力減退和 Gerstmann綜合征（朊病毒感染，小腦共濟失調(diào)伴有癡呆和腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積，多為家族性）； 主側病變--經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語, 非主側--體象障礙。,臨床表現(xiàn),2.分水嶺腦梗死 ③皮質(zhì)下型--大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺梗死； 或大腦前動脈回返支(Heubner

16、動脈)與大腦中動脈豆紋動脈分水嶺梗死。 病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等； 純運動性輕偏癱、感覺障礙、不自主運動等。,臨床表現(xiàn),3 出血性腦梗死腦梗死灶動脈壞死使血液漏出并繼發(fā)出血； 常見于大面積腦梗死后。 4 多發(fā)性腦梗死 2個以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死： 反復發(fā)生腦梗死所致。,輔助檢查,1. 神經(jīng)影像學檢查 CT檢查, 病后24h逐漸顯示低密度梗死灶， 病后2-15d見均勻片狀和楔形低密度灶；

17、 大面積腦梗死伴腦水腫和占 位效應； 出血性梗死呈混雜密度； 病后2-3w“模糊效應”， CT難以分辨病灶； 梗死吸收期, 水腫消失 和吞噬細胞浸潤。,輔助檢查,MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)小時： T1WI低信號\T2WI高信號病灶，出血性梗死混雜T1WI高信號, 釓增強敏感。 DWI發(fā)病2h內(nèi)可顯示病變。圖： MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1, B: T2)右側外側

18、裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失。,輔助檢查,DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞部位； 顯示動脈炎、Moyamoya病、動脈瘤、動靜脈畸形。圖： DSA顯示閉塞大腦中動脈,,輔助檢查,2. 腰穿檢查 無條件做CT檢查和臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者：腦壓和 CSF常規(guī)正常。3. 經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑、血栓形成。4. 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤、二尖瓣脫垂。 5.血液化驗

19、和心電圖檢查。,診斷,中年以上，有高血壓及動脈硬化患者； 靜息狀態(tài)下或睡眠中突然發(fā)病； 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征； 可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征； CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診； 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮 動脈炎致血栓形成的可能。,鑒別診斷,(1) 腦出血：腦梗死與腦出血的鑒別要點,鑒別診斷,(2) 腦栓塞起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰；心源性栓子來源(風心病\冠心病\心肌梗

20、死\亞急性細菌性心內(nèi)膜炎), 合并心房纖顫；大腦中動脈栓塞常見→大面積腦梗死→腦水腫和顱內(nèi)壓增高, 可伴癇性發(fā)作。,鑒別診斷,(3) 顱內(nèi)占位病變：卒中樣發(fā)病的顱內(nèi)腫瘤,硬膜下血腫,腦膿腫 出現(xiàn)偏癱等局灶性體征。 顱內(nèi)壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆。 CT 和 MRI可鑒別。,治療,要點提示：急性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科急癥；時間就是生命；應用溶栓藥、抗血小板藥、抗凝藥、外科手術治療可取得較好療效；早期診

21、斷、超早期治療至關重要。,,,,,Brain protection treatment,,,,early thrombolysis,調(diào)整血壓,,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高壓氧艙治療,Control brain edema,防止腦水腫,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治療,,腦保護治療,

22、早期溶栓,,病史匯報,患者洪金禮，男，59歲，診斷腦梗死主訴：“（代）意識不清伴肢體活動障礙10小時余”入院時間：2017-09-12 15:18現(xiàn)病史：患者于2017-09-12 5時許發(fā)現(xiàn)患者呼之不醒，強烈呼喊及拍打后可睜眼，但無法理解言語，不能言語，對刺激反應差，繼而復睡。后于7:30由120送至含山縣醫(yī)院行急診頭顱CT未見明顯出血，含山縣醫(yī)院建議患者轉至上級醫(yī)院就診，患者于12:00送至我院急診科，急診科測血壓130/

23、80mmHg，隨機血糖6.3mmol/L，考慮為急性腦血管病轉入我科，我科擬診斷為腦梗死收住入院，患者病程中無嘔吐、無黑便血便。入院查體：體溫36.7℃ 脈搏54次/分 呼吸20次/分 血壓125/77mmHg 體重62kg,體格檢查,NIHSS評分25分，患者昏睡狀，精神差，聽理解等高級只能檢查不配合，查體不能配合，不能遵囑動作，言語不能，雙眼左側凝視，雙側瞳孔等大等圓，徑2mm，對光反射存在，口角左偏，伸舌不配合，

24、頸軟，四肢肌力檢查不配合，粗測右側上肢肌力0-Ⅰ級，右側下肢肌力Ⅱ-Ⅲ，左側肢體肌力Ⅴ級，四肢未見明顯不自主運動，雙側肢體痛感覺、深感覺檢查不能配合，右側肢張力較左側稍減低，雙側膝腱反射亢進，右側Babinshi征（+），頸軟，無強直，皮膚無異常出汗，無大小便失禁。,既往史,疾病史：否認高血壓、心臟病史、糖尿病、腦血管疾病、精神病史。過敏史：否認食物藥物過敏史傳染病史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史手術外傷史：否認手術、外傷輸血

25、史：無,實驗室檢查異常指標,嗜中性粒細胞百分比：84.61%↑淋巴細胞百分比：11.02%↓紅細胞計數(shù)：4.13(×10^12/L）↓血紅蛋白：130（g/L）血小板計數(shù)：170（×10^9/L）鉀：3.83（mmol/L）肌酐：54.2（umol/L）↓葡萄糖：4.94（mmol/L）同型半胱氨酸：18.06↑（超敏）C-反應蛋白4.40（mg/L）↑,輔助檢查,頸動脈超聲：頸部動脈內(nèi)中膜限局性增

26、厚伴斑塊形成 （多發(fā)）左側頸內(nèi)動脈起始段閉塞頭顱磁共振提示：左側大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死左側頸內(nèi)動脈流空消失雙側上頜竇炎,護理診斷,頭痛：與血壓升高有關軀體移動障礙：與肢體運動障礙有關有受傷的危險：與肢體運動障礙有關語言溝通障礙：與腦部疾病損害語言功能區(qū)有關自理能力缺陷：與肢體無力有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量便秘：與長期臥床、年老體弱有關知識缺乏：缺乏疾病的飲食、服藥、康復相關知識有皮膚完整性受損的危險：長期

27、臥床有關潛在并發(fā)癥：出血 與患者應用抗血小板聚集藥物有關,頭痛：與血壓升高有關,護理目標：患者血壓穩(wěn)定護理措施：1.心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2. 保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣3.用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量評價：患者血壓穩(wěn)

28、定,軀體移動障礙：與肢體運動障礙有關,護理目標：患者患側肢體肌力改善，能下床行走護理措施：1. 保持良肢位，指導體位轉移訓練。2.康復治療師進行康復訓練。3.協(xié)助患者生活護理及進行日常生活能力訓練。評價：患者現(xiàn)仍無法活動,有受傷的危險：與肢體運動障礙有關,護理目標：患者無跌倒墜床現(xiàn)象護理措施：1.進行跌倒、墜床風險評估。2.給患者及家屬講解預防跌倒、墜床十知。3.告知及告知書的使用 ，設立高危跌倒、墜床患者明顯警識標

29、牌 。4.提供安全的醫(yī)療環(huán)境 評價：病人未發(fā)生摔倒、墜床現(xiàn)象,語言溝通障礙：與腦部疾病損害語言功能區(qū)有關,護理目標：能基本滿足患者的需要，能說出簡單的言語護理措施：1.：借助手勢、表情、點頭或搖頭實物等非語言溝通方式進行交流以滿足病人之所需。2.：訓練病人理解語言能力，鼓勵病人開口說話。評價：患者仍不能言語,自理能力缺陷：與肢體無力有關,護理目標：患者在家屬的協(xié)助下能進行體位轉移，做力所能及的事。護理措施：1.進行日

30、常生活能力訓練，讓病人做力所能及的事。2.指導患者體位轉移。體位轉移項目：床上移動 躺←→坐 坐←→站 床←→輪椅 巴氏握手 搭橋訓練 。3.指導患者穿衣、洗涮。評價:患者現(xiàn)仍無法活動。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理目標：護理措施：1.根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2.講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐

31、。3.加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。 4.定期測量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。評價：患者現(xiàn),便秘：與長期臥床、年老體弱有關,護理目標：患者每天排便一次護理措施：1）行順時針腹部按摩，適當增加活動量以刺激腸蠕動2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4） 建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5） 要

32、強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6） 病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7）必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。8）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。評價：患者現(xiàn)無便秘現(xiàn)象。,知識缺乏：缺乏疾病的飲食、服藥、康復相關知識,護理目標：了解疾病的相關知識護理措施：1.向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。2.合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，少

33、食肥膩油炸食品。日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關知識。3.向病人及家屬講解良肢位、體位轉移、有關安全的知識。評價:病人家屬了解疾病的相關知識,有皮膚完整性受損的危險：長期臥床有關,護理目標：患者皮膚完好無破損護理措施：1.保持床單位干燥整潔。2.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3.進高蛋白高維生素富熱量食物。4.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5

34、.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。 護理評價評價：患者現(xiàn)皮膚完整無破損,潛在并發(fā)癥：出血 與患者應用抗血小板聚集藥物有關,護理目標：患者無出血現(xiàn)象護理措施：1.密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2.密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3.觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。 護理評價評價：患者現(xiàn)無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。,健康教育,1、做好入院宣教　　腦梗死患者可出現(xiàn)腦功能障礙，肢體偏

35、癱、面癱、舌癱和失語。定向障礙，時間與人等認知力下降。也可出現(xiàn)情感障礙，有的焦慮、易傷感、易激惹;有的抑郁、苦悶、悲觀。（1）患者入院后，應給予熱情接待，做好入院宣教。讓患者充分信任醫(yī)護人員，產(chǎn)生信賴感。（2）在與患者的交談中，應尊重患者、同情患者、關心患者、建立良好的護患關系，為患者提供輕松環(huán)境，幫助患者盡快適應住院生活，安心養(yǎng)病。,健康教育,2 、進行心理指導　?。?）通過與患者的接觸和交談，掌握患者的年齡、文化程度、生活閱歷、社

36、會背景、經(jīng)濟狀況、家庭情況、以及患者心理反應和情緒狀況。 （2）根據(jù)患者的心理反應，分析患者的心理需求，做好心理護理。,健康教育,3 、給予飲食指導　　腦梗死多發(fā)于50歲以上，患有動脈硬化者，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病。因此，對患者飲食的指導十分重要。（1）給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。（

37、2）鼓勵患者多飲水，適當喝茶。（3）指導患者飲食應有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分饑餓，養(yǎng)成良好的飲食習慣。（4）告之患者應戒煙酒，以免引起血管改變，而致血壓升高，不利疾病康復。,健康教育,4、休息、活動指導　?。?）指導患者在急性期臥床休息，取平臥位為好，以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況。（2）保持癱瘓肢體功能位置，幫助患者做患肢及關節(jié)的被動運動。（3）病情穩(wěn)定后，鼓勵患者做主動鍛煉。盡早下床活動，從起床、患肢平衡、站立、行走進行訓練指

38、導，逐步增加活動范圍和次數(shù)，最后幫助進行上下樓梯訓練，讓患肢得到運動，利于功能的恢復。,健康教育,5、 治療用藥指導 　?。?）根據(jù)患者需要和理解能力的不同，對患者有針對性地進行合理用藥指導。（2）腦梗死患者的治療，需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，促進腦功能和肢體功能的恢復。用藥過程中，告訴患者有少數(shù)人可能發(fā)生過敏反應，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等，我們會及時給予處理。（3）長時間服用阿司匹林抗凝治療，可致胃腸道反應或潰瘍，應告訴患者飯后服用。

39、在用藥的過程中，若有皮膚瘀斑、牙齦出血、或胃出血，請及時將信息反饋給醫(yī)護人員，以便調(diào)整用藥。（4）用降壓藥或降糖藥時，應按醫(yī)囑定時、定量服用，不宜自作主張，以免影響治療效果。,健康教育,6、出院指導　?。?）指導患者繼續(xù)保持良好生活習慣，定時作息，保證充足睡眠。堅持適當運動與體育鍛煉，選擇自己感興趣且體力所能的活動，如:散步、跳舞、太極拳等，避免過度勞累。 （2）注意保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒，避免過于激動和緊張焦慮。

40、 （3）合理安排膳食，控制脂肪攝入，選擇清淡、含粗纖維多的食物，控制好體重（4）康復鍛煉:腦梗死患者的肢體功能鍛煉是長時間堅持鍛煉的過程，應盡可能的在日常生活中進行動作訓練。如: 球、編制毛線、揀豆子、撥算珠、寫字、戶外活動等。語言功能訓練:應指導患者持之以恒地做舌運動，學習發(fā)音，使用圖片、字卡等多種方法，加強患者語言功能的訓練，促進語言恢復。,,（5）定期到醫(yī)院復查血糖、血脂和血壓。 （6）指導患者