lc手術配合課件

1、仇會會,LC手術護理配合,,2,病例分析,患者：曹繁，男性，31歲，1天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內容物體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可觸及腫大膽囊B超：膽囊炎，膽囊結石，膽囊腫大伴積液,3,,,4,腹腔鏡膽囊切除術,腹腔鏡手術是指應用電子、電熱、光學等設備和技術，以及電子鏡像代替

2、肉眼直視、以細長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應激反應下，完成對體內病灶的觀察、診斷、切斷及其它治療。隨著腹腔鏡手術經(jīng)驗的不斷積累，手術技巧的不斷提高，新的腹腔鏡器械盒設備的不斷出現(xiàn)和應用，有些微創(chuàng)手術已經(jīng)取代傳統(tǒng)開放手術，成為“金標準”手術，如腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡脾切除術以及腹腔鏡單發(fā)非寄生蟲性肝囊腫開窗引流術等。,5,LC（Laparoscopic Cholecystectomy）,,,疼痛輕

3、,住院時間短,創(chuàng)傷小,出血少,恢復快,優(yōu)點,6,LC手術示意圖,7,LC手術的適應癥,8,LC手術的禁忌癥,9,10,基礎腹腔鏡設備,1 CO2 氣腹系統(tǒng)2 內鏡電視攝像系統(tǒng)3 冷光源系統(tǒng)4 單（雙）極高頻電刀與 超聲刀5 沖洗、吸引裝置,,,,氣腹線,光源線,電凝線,11,膽囊的解剖,膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面的膽囊窩內，借結締組織附于肝，稱膽囊床膽囊分為底、體、頸三部分，頸部連膽囊管膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成

4、,12,膽囊的解剖,膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結石滯留的部位膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管膽囊頸和膽囊管的黏膜向內呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結石也常嵌頓于此,13,膽囊的解剖,膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊 三角（Calot角）膽囊三角內有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術易誤傷的部分,14,手術配合,,術前配

5、合,術中配合,術后配合,,,與醫(yī)生及麻醉師的配合,與麻醉師的配合,,,與麻醉師的配合,15,協(xié)助手術準備及物品供給核對病人信息建立靜脈通道配合麻醉,巡回,洗手,術前配合,手術體位：頭高腳低位 左側10-15度 麻醉： 全麻,,,用物準備：腹腔鏡包、腹腔鏡器械、顯像設備腹單、手術衣、剖腹包（備用）、CO2、鏡套吸引器、11號刀片、1號絲線、肽夾、輸液皮條,16,術中配合,1 建立氣腹 于臍下緣或上緣插入氣腹針,沖

6、CO2氣體壓力12-14mmHg流量,17,術中配合,2 套管錐穿刺 A點（主套管錐穿刺）為氣腹針處B C D點（輔助套管錐穿刺）Ｂ點為上腹正中線劍突下2-3cmC點為腋前線肋下2-3cmD點為鎖骨中線肋緣下2-3cm。,A,D,C,B,18,術中配合,3 顯露膽囊三角4 顯露，游離膽囊管5 切斷膽囊管6 顯露，切斷膽囊動脈7 切除膽囊，膽囊床止血,19,術中配合,8 膽囊取出

7、9 腹腔沖洗10 解除氣腹，縫合 切口,關閉氣腹機：關閉進氣開關、關閉二氧化碳桶開關、打開氣腹機進氣開關、放余氣、關閉進氣開關、關閉氣腹機電源開關、將二氧化碳桶與氣腹機分離,20,術后配合,觀察生命體征護送病人病人交接清潔和整理手術室,巡回,洗手,整理器械 腔鏡登記,21,配合注意事項,注意血氧飽和度，根據(jù)病人個體差異選擇氣腹壓力注意體位擺放避免電刀灼傷,巡回,洗手,術前應仔

8、細清點檢查器械、 防止小螺帽等異物遺留體腔內 注意器械清洗維護,腹腔鏡器械的清洗,術畢，經(jīng)流動水及酶劑清洗，氣槍吹干上油后放入器械柜備用保護鏡面，用脫脂棉球擦拭，避免劃傷鏡面各類有內腔的導管、沖洗吸引管，應在流動水下反復沖洗，用通條刷及水槍反復清洗，防止血痂膽泥阻塞可拆卸的部分應及時拆開清洗，擰下閥門上的螺帽，用棉簽清洗閥門內腔、彈簧、密封圈及穿刺套件的測空。易于遺失的小部件應置于小籃內，待晾干上油后再行安裝攝像頭、冷光

9、源電用軟紗布擦干，電線避免折疊銳器的部分洗凈后加保護套，以防傷人及損害其尖銳性,23,腹腔鏡器械的保養(yǎng),任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好手術中要愛護器械，使用得當、輕拿輕放，不可一手拿2件，以防滑脫摔壞各種鉗類注意動關節(jié)。將鉗關節(jié)涂上專用保護油，防止生銹，外套管上閥門定期拆卸進行清潔、上油，以保護閥門的靈活性轉換器上的橡皮帽及密封圈破例及時更換，以免造成手術中漏氣而影響氣腹效果除常規(guī)開腹器械高壓滅菌外，鏡頭、導