闌尾炎手術(shù)查房ppt課件

1、,,,,,闌尾炎患者的護(hù)理查房,了解和掌握闌尾炎的相關(guān)知識(shí),熟悉腹腔鏡闌尾炎術(shù)后的護(hù)理措施,01,02,闌尾炎的相關(guān)知識(shí),病例匯報(bào),健康教育,01,02,03,,PART ONE,闌尾炎的相關(guān)知識(shí),解剖結(jié)構(gòu),闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，長5-10cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，闌尾黏膜上皮細(xì)胞能分泌少量粘液。黏膜和黏膜下層富含淋巴組織，是闌尾感染常沿黏膜下層擴(kuò)散的原因。,概念,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎

2、癥反應(yīng)。其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。,分類,1.急性闌尾炎：是常見的外科急腹癥之一，以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。2.慢性闌尾炎,急性闌尾炎病因,1.闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的原因。常見淋巴組織明顯增生；糞石；異物炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等；闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常。2.細(xì)菌入侵。3.其他：胃腸道疾病，飲食因素

3、。,01,03,急性闌尾炎的病理類型,02,04,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的癥狀,1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部及臍周，位置不固定。單純性闌尾炎者僅表現(xiàn)輕度隱痛，化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛，壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。2.胃腸道反應(yīng)：早期出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可發(fā)生腹瀉或便秘。彌漫性腹膜炎時(shí)可引起麻痹行腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。

4、3.全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。,急性闌尾炎的體征,1.右下腹疼痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2.腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。3.右下腹包塊。4.其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診。,PART ONE,病例匯報(bào),病例匯報(bào),39床，787206，王德川，男，55歲，漢族，農(nóng)民。于2017-11-12 10：44 以“急性闌尾炎”收入我科。現(xiàn)病史：患

5、者2天前出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈持續(xù)性，惡心，無嘔吐，精神及飲食良好，大小便正常。無高熱、寒戰(zhàn)。既往史:高血壓1年，否認(rèn)肝病史.結(jié)核史.糖尿病史.否認(rèn)外傷及手術(shù)史。個(gè)人史：吸煙30年，平均20支1天。未戒煙飲酒30年。平均5兩1天，配偶健在。子女健在。家族史：無,病例匯報(bào),2017-11-12 10：44 患者以“急性闌尾炎”入院，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，禁食水，抽血化驗(yàn)完善相關(guān)各項(xiàng)檢查，給予抗炎、補(bǔ)液等治療。T：37.2 P：7

6、4 R：18 BP：132/89 ADL:90 跌倒墜床評(píng)分：2分11-13 15：17 患者在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后給于一級(jí)護(hù)理，禁食水，吸氧3升/分，監(jiān)測心電、血壓、血氧6小時(shí)，盆腔引流管接袋，抗炎、抑酸、補(bǔ)液等治療。 ADL:25 跌倒墜床評(píng)分：3分11-14 8：30 遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，停禁食水改為可飲水。ADL:65 跌倒墜床評(píng)分：3分11-15 8：39 遵醫(yī)

7、囑?？娠嬎臑槿魇场?1-16 8：30 遵醫(yī)囑停全流食改為軟食。,病例匯報(bào),盆腔引流情況,術(shù)前護(hù)理,焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定措施：1.介紹病區(qū)環(huán)境及責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，消除對環(huán)境的陌生感。2.多于病人溝通，針對性的進(jìn)行心理指導(dǎo)。3.幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。評(píng)價(jià)：患者可以正視疾病，積極配合治療和護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理,1.測量生命體征

8、。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)日剃須、剪指甲、更衣、取下義齒，做好腹部手術(shù)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作。3.腸道準(zhǔn)備：患者禁食水。4.準(zhǔn)備術(shù)中用物（CT片）。5.術(shù)前指導(dǎo)：患者作床上大小便、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵練習(xí)。6.解釋手術(shù)的重要性，手術(shù)中或手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，取得患者配合。7.整理床單位：包括麻醉床；全麻病人準(zhǔn)備氧氣和監(jiān)護(hù)設(shè)備。,術(shù)后護(hù)理,1.舒適度的改變 與引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：患

9、者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：①.提供舒適的環(huán)境。②.遵醫(yī)囑給于消炎等藥物。③.引流管給予妥善固定，避免引流管打折、彎曲、受壓。④.盡可能滿足患者的合理需求。評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足,術(shù)后護(hù)理,2疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷及引流管放置有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：①.協(xié)助患者術(shù)后取舒適體位。②.觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生。③.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛能忍受,術(shù)后護(hù)理,3 知

10、識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)措施：①.根據(jù)患者的掌握程度，介紹闌尾炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。②.講解闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理,術(shù)后專科護(hù)理,1.病情觀察：監(jiān)測生命體征及腹部體征；觀察傷口有無滲液；觀察患者尿量。2.臥位護(hù)理：術(shù)后四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者翻身活動(dòng)，給患者取舒適臥位，第二日第一次下床活動(dòng)由護(hù)士陪同，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止腸粘

11、連的發(fā)生。3.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食。,術(shù)后專科護(hù)理,4.管路護(hù)理：盆腔引流管妥善固定，每班交接引流液的顏色、性質(zhì)、量，避免引流管打折、彎曲、受壓，保持引流管通暢，告知患者及家屬引流管固定位置，不能隨意傾倒引流液。5.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。6.并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻；告知患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，及時(shí)告知。,PART ONE,健康教育,健康教育,1.保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活