闌尾炎

1、第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理,1、熟悉急性闌尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性闌尾炎的護(hù)理評估 3、了解急性闌尾炎的治療原則 4、說出急性闌尾炎的護(hù)理診斷 5、掌握急性闌尾炎的護(hù)理措施,課程目標(biāo),,臨床護(hù)理病案 王平，女，15歲。因腹痛5小時，伴惡心、嘔吐經(jīng)門診檢查入院。病人昨天因淋雨后感身體不適，今晨，上腹部疼痛，但入院時感覺右下腹劇痛。查體

2、：T38.5℃，右下腹壓痛明顯，門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L，中性粒細(xì)胞89%。1、考慮該病人是何疾病？診斷依據(jù)是什么？2、為進(jìn)一步明確診斷可做哪些檢查？3、若需手術(shù)，請說出術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。,概念,急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。是腹部外科的常見病，在急腹癥中最多見。青壯年多見，男性多見。,解剖生理概要,大小:5～10×0.5～0.7cm體表投影:McBureny點(diǎn),解剖生理

3、概要,手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。,闌尾尖端指向有六種類型,回腸后位回腸前位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位盆位,解剖生理概要,闌尾動脈來自回結(jié)腸動脈，是無側(cè)支的終末動脈，故腔內(nèi)壓力增高使動脈受壓易導(dǎo)致闌尾缺血壞死,,解剖生理概要,靜脈與動脈伴行，最后匯入門靜脈，故闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫,,病理分型,1、急性單純性闌尾炎,外觀輕度腫脹、漿膜充血并失去正常光澤表面有少數(shù)纖維素性滲出物臨床表現(xiàn)較輕,2、急性化膿性闌尾炎,

4、腫脹明顯，漿膜高度充血表面覆蓋纖維素性滲出物周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎臨床表現(xiàn)較重,,,3、急性壞疽性闌尾炎,管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙可引起穿孔，如未被包裹，感染擴(kuò)散，可引起彌漫性腹膜炎,4、闌尾周圍膿腫,大網(wǎng)膜將闌尾包裹、粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫,,病因,正常闌尾,急性闌尾炎,,病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、局限化、炎癥擴(kuò)散,1、癥狀：,上腹部或臍周疼痛,固定的右

5、下腹疼痛,,（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。,（3）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。,（1）典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。,臨床表現(xiàn),不同類型闌尾炎的特點(diǎn),（3）腹部包塊：闌尾周圍膿腫時，右下腹觸及。,臨床表現(xiàn)2、體征：,（1）典型體征：右下腹固定壓痛點(diǎn),（2）腹膜刺激征：局限性或彌漫性,3、并發(fā)癥,（1）最常見：急性化膿性腹膜炎,（2）若出現(xiàn)寒顫、高熱、黃疸－－門靜脈炎,（3）腹腔膿腫,臨床表現(xiàn),輔助檢查,

6、（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高。尿常規(guī)。（2）腹部B超：闌尾腔擴(kuò)大，闌尾增粗。,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征),一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。,腰大肌試驗(yàn),,腰大肌試驗(yàn)（+）——后位，盲腸后，腰大肌前,腰大肌,盲腸,闌尾,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢,仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌，說明闌尾處于低位。若直腸指檢能觸及闌尾，引起腹痛增加，也說明闌尾

7、處于低位或指向盆腔。,,,幾種特殊類型闌尾炎,小兒闌尾炎妊娠期闌尾炎老年人闌尾炎慢性闌尾炎,1.小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)：--- 早期僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等--- 因大網(wǎng)膜短，難以移動包裹闌尾，且病情發(fā)展快，故穿孔率和死亡率高！處理原則：早期手術(shù)治療！,特殊類型闌尾炎,2.妊娠期闌尾炎較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個月臨床特點(diǎn)： 　--- 壓痛點(diǎn)上移 --- 壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯 --- 大網(wǎng)膜不

8、易包裹、腹膜炎不易被局限而擴(kuò)散 --- 子宮受炎癥刺激，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。處理原則：闌尾切除術(shù),特殊類型闌尾炎,2.妊娠期闌尾炎較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個月臨床特點(diǎn)： 　--- 壓痛點(diǎn)上移 --- 壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯 --- 大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而擴(kuò)散 --- 子宮受炎癥刺激，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。處理原則：闌尾切除術(shù),特殊類型闌尾炎,妊娠早期（1-3個月），不論

9、其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療；妊娠中期（4-6個月），可采用非手術(shù)治療，當(dāng)然，此時手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大，一般認(rèn)為此時是手術(shù)切除闌尾的最佳時機(jī)；妊娠晚期，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對孕婦的影響也不大，術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素和保胎藥。。,特殊類型闌尾炎,3.老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)　--- 臨床表現(xiàn)輕而病理改變嚴(yán)重，易延誤診斷 --- 合并癥多，常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等處理原則：

10、及時手術(shù)！,幾種特殊類型闌尾炎,小兒闌尾炎妊娠期闌尾炎老年人闌尾炎慢性闌尾炎：因反復(fù)發(fā)作，建議手術(shù)治療,治療原則,急性單純性闌尾炎:非手術(shù)治療化膿性、穿孔性闌尾炎:立即手術(shù)闌尾周圍膿腫:非手術(shù)3個月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫擴(kuò)大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。,治療原則,非手術(shù)治療：基礎(chǔ)：臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對癥?？咕嚎刂聘腥?手術(shù)治療：發(fā)病24h內(nèi)及時手術(shù)，手術(shù)方式為闌尾切除術(shù)麻醉---一般采用硬脊膜

11、外麻醉。術(shù)后并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染（最常見）、　　　　　　　腹腔膿腫、糞瘺、粘連性腸梗阻。,探查切口 橫切口 斜切口,,,,,,,,,,,,,闌尾手術(shù)切口,腹腔鏡闌尾切除術(shù),,常見護(hù)理診斷/問題,疼痛 與闌尾炎癥有關(guān) 體溫過高　與闌尾炎癥有關(guān) 　潛在并發(fā)癥：術(shù)前：腹膜炎、門靜脈炎、腹腔膿腫　　　　　　　術(shù)后：內(nèi)出血、切口感染、　　　　　　　　　　粘連性腸梗阻及糞瘺等,護(hù)理

12、措施－非手術(shù)治療與術(shù)前,原則上同急性腹膜炎的護(hù)理心理護(hù)理病情觀察：注意病程中腹痛突然減輕的意義對癥護(hù)理：物理降溫、止痛、止吐，便秘忌灌腸和用瀉藥，可以用開塞露控制感染術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理：體位與活動:根據(jù)麻醉要求取臥位，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵病人術(shù)后次日下床活動，減少腸粘連的發(fā)生。飲食:肛門排氣后可進(jìn)食,勿進(jìn)食過多甜食、豆制品和牛奶。2、病情觀察：密切監(jiān)測生命體征及病情變化3、切口和引流管