闌尾炎病人的護理

1、闌尾炎病人的護理,解剖生理概要,1、闌尾的位置和形狀（McBureny點）2、闌尾的血供（1）闌尾動脈：無側支的終末動脈。（2）闌尾靜脈：回結腸靜脈、腸系膜上靜脈 門靜脈（可導致門脈炎、肝膿腫）3、闌尾的神經(jīng)：神經(jīng)沖動經(jīng)植物神經(jīng)傳入T10、T11。（臍周牽涉痛）,,返回,急性闌尾炎的病因,1、闌尾管腔阻塞（1）淋巴小結增生；（2）糞石；（3）殘渣、異物等；（4）闌尾解剖特點2、細菌入侵：革蘭氏陰性桿菌和

2、厭氧菌。,急性闌尾炎的病理類型,1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫5、轉歸消退：少數(shù)可完全消退，大部分轉為慢性。局限：被大網(wǎng)膜包裹，形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢。擴散：病情重，未及時手術，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。,,臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、轉移性右下腹痛：1/3的病人無此癥狀。2、胃腸道反應3、全身表現(xiàn),（二）體征1、右下腹固定壓痛2、腹膜刺激

3、征象：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音3、右下腹包塊4、特殊檢查（1）結腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內肌試驗（4）直腸指診,結腸充氣試驗,輔助檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)2、影像學檢查：腹部X片、 B超、CT。,處理原則,早期行闌尾切除術，減少術后并發(fā)癥。手術治療1、單純性闌尾炎：可用腹腔鏡。2、化膿性或壞疽性闌尾炎：術中注意清除膿液，術后切口置引流。3、穿孔性闌尾炎：經(jīng)腹直肌切口，術中沖洗腹腔，酌情置引流。4、

4、闌尾周圍膿腫：非手術治療病情穩(wěn)定后手術；膿腫擴大則切開引流，病情穩(wěn)定后再行闌尾切除。,非手術治療僅用于闌尾炎早期階段，或有手術禁忌癥者。補液、有效抗生素。密切觀察病情，酌情進行手術。,,,,護理,護理診斷,1、疼痛：與闌尾炎癥、手術有關。2、潛在并發(fā)癥：切口（出血、感染），腸粘連，腹腔繼發(fā)感染（腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎） 、糞瘺。,護理措施,（一）術前護理心理護理觀察病情：生命體征、腹部癥狀體征、“四禁”（禁飲食、禁瀉藥

5、、禁灌腸、禁止痛劑）應用抗生素、輸液。,（二）術后護理,1、體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。早期活動。2、飲食：腸蠕動恢復（腸鳴音、肛門排氣）后進食。3、切口和引流管4、病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征。,5、并發(fā)癥的觀察,（1）切口感染：術后2-3日T>38ºC，切口紅腫熱痛。處理：排出膿液，定期換藥。（2）腸粘連：早期活動。（3）出血：腹膜刺激征象、休克。處理：抗休克+緊急手術止血。（4）腹腔感染或膿