護理查房-急性闌尾炎詳解

1、2016.01.19姚靜潔,闌尾炎圍手術(shù)期護理,本次護理查房學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急性闌尾炎的定義、臨床表現(xiàn)、病因和圍手術(shù)期護理措施 熟悉急性闌尾炎的相關(guān)輔助檢查 了解闌尾的解剖和生理 能運用護理程序?qū)υ擃惒∪诉M行護理,闌尾的解剖生理,闌尾起于盲腸根部，長5-10cm，位于右髂窩部，闌尾體表投影在起于右髂前上棘與臍中連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動脈是回、結(jié)腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末

2、動脈，當(dāng)血運障礙時易致闌尾壞死。,闌尾炎的定義,闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見是外科常見病，居各種急腹癥的首位。各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。,病因,1.梗阻闌尾僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可阻礙闌尾血運。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。2.感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。3.其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便

3、秘等胃腸道功能障礙引起。,分型,1.急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重，臨床體征和癥狀較輕。2.急性化膿性闌尾炎病變擴展至闌尾壁各層并有小膿腫形成，有膿性物滲出。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高致闌尾壁發(fā)生壞死易導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫闌尾化膿、壞疽、穿孔過程較慢時，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成腫塊或闌尾周圍膿腫。,闌尾炎的臨床表現(xiàn)有

4、哪些？,臨床表現(xiàn)（癥狀）,腹痛急性闌尾炎的典型是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多開始于中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng)早期可有 輕度惡心、嘔吐炎癥發(fā)展可有發(fā)熱脈速等 表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)（體征）,右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。闌尾穿孔時腹膜刺激征是另一個重要體征，闌尾周圍膿腫形成時右下腹可觸及包塊。（腹膜炎的體征表現(xiàn)為壓痛、反跳痛、腹肌緊張）,病史,患者，宮愛蓮，女，68歲，以“腹痛5天”

5、為主訴于2013年12月12日10：00入院。測T36.5°C，P82次/分，R20次/分，BP150/80mmhg，入院時患者右下腹部疼痛，無惡心嘔吐和發(fā)熱現(xiàn)象。急診血常規(guī)：WBC9.06×10/L，查彩超提示：闌尾區(qū)混合性回聲。給予二級護理，禁食水，靜脈補液應(yīng)用抗炎、補充電解質(zhì)類藥物應(yīng)用。行術(shù)前準(zhǔn)備，留置尿管，于2013年12月12日14:30分進手術(shù)室在全麻下行“腹腔鏡探查+開腹闌尾切除術(shù)”術(shù)畢于17:13分返

6、回病房測T36.7°C，P74次/分，R21次/分，BP136/76mmhg，神志清醒，精神差，呼吸平穩(wěn)，液體順利點滴，腹部切口處輔料清潔干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黃色清晰尿液，受壓部位皮膚完好。給予一級護理，禁食水吸氧3升/分，行心電監(jiān)護。12月14日晚患者肛門排氣、于12月15日晨盆腔引流管未見明顯引出液、體溫正常，遵醫(yī)囑進流食并拔出盆腔引流管?；颊呶丛V腹脹、腹痛，無不適。,闌尾炎的治療原則有哪些？,

7、治療原則,非手術(shù)治療當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療，延緩手術(shù)患者應(yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。手術(shù)治療是惟一有效的方法，慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。,請說出闌尾炎患者的護理診斷,護理診斷,疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥

8、有關(guān)；術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?！◇w溫過高：與闌尾發(fā)生化膿性感染有關(guān)?！∮畜w液不足的危險： 與嘔吐、禁食等有關(guān)知識缺乏: 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識焦慮：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方法及個人心理有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)前可出現(xiàn)急性腹膜炎，感染性休克，腹腔膿腫，門靜脈炎等。術(shù)后可出現(xiàn)切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等。,圍手術(shù)期的護理措施是什么？,圍手術(shù)期護理（術(shù)前）,a.心理護理：熱情主動接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)

9、患者角色。態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者；建立良好的溝通，了解引起負面情緒的原因，介紹成功病例，以減輕病人的焦慮情緒，以認(rèn)真的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，向患者說明手術(shù)的重要性及如何配合醫(yī)護人員，完善術(shù)前檢查，保持情緒穩(wěn)定。,,b.定時觀察生命體征、腹部癥狀和體征，禁用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。c.避免增加腸內(nèi)壓力，疾病觀察期間，禁食水、輸液、應(yīng)用抗生素，禁服瀉藥及灌腸，以免導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。,圍手術(shù)期護理（術(shù)后）,a.密切觀察生

10、命體征和病情變化。b.手術(shù)后回病房，全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉術(shù)后6小時待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位，減少切口疼痛，有利于呼吸和 引流。c.切口敷料有滲血滲液 及時更換，觀察切口愈 合情況。,圍手術(shù)期護理（術(shù)后）,d.引流管保持通暢，避免受壓、打折和阻塞。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。病人及家屬應(yīng)了解的內(nèi)容：1、引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。2、引流袋不能置于地上，防止污染。3、引流

11、袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。4、起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。5、家屬不能傾倒引流液。,圍手術(shù)期護理（術(shù)后）,e.術(shù)后禁食腸功能恢復(fù)后，可進流食逐步遞增至半流食、軟食到普食。f.術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。g. 鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動，以防腸粘連。,（術(shù)日可在床上進行上肢及下肢的屈伸運動；術(shù)后1日可下床活動，應(yīng)該在床邊坐10到20分鐘，再由家屬扶著站起來，再到扶床行走，至獨立行走 。避免頭

12、暈）,圍手術(shù)期護理（術(shù)后）,h.心理護理：護士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者術(shù)中的配合，但術(shù)后的傷口疼痛、各種引流管的安置都使患者感到不安、緊張、恐懼等心理。應(yīng)根據(jù)患者的情況及不適原因向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的心里負擔(dān)，使患者得到充分的休息。,圍手術(shù)期護理（術(shù)后）,i.術(shù)前未留置尿管的患者，術(shù)后6-8小時尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕尿潴留的發(fā)生，應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒，，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等方法

13、誘導(dǎo)排尿，病情允許可下床批尿，無效時行無菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿不超過1000ml。,闌尾切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥,圍手術(shù)期護理（并發(fā)癥）,切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口紅、腫、熱、痛或波動感，可遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出。病人立即平臥，迅速建立靜脈通路，并做好緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備。,切口感染

14、,圍手術(shù)期護理（并發(fā)癥）,腹腔膿腫：以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。粘連性腸梗阻：多為不完全性腸梗阻，以非手術(shù)治療為主多數(shù)即可治愈。糞瘺：一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)。,闌尾切除術(shù)后的出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動量從小到大，術(shù)后一周內(nèi)輕微的運動，兩周可恢